《养生防病》健康微刊期
导读：祖国医学与现代医学不同，他是运用整体观点、辨证施治指导临床。调理脾胃，既可治好脾胃病，更为重要的还能治好各种脾胃以外的疾病;通过调理脾胃以后，获效亦好，且能治本，使人得谷者昌，所以调理好脾胃是人体的生命之环。
一、在生理学上，脾胃有特殊重要位置，简述如下:
（1）脾胃的基本功能:
1）胃的功能只有一种，即纳受谷食，病时临床表现为不纳、少纳、或善饥。虽然仅此一种，但却十分重要。《内经》云“得谷者昌，失谷者亡”说明能否受纳与生命有关。
2）脾的功能有二:一是助胃消化。二是转输(或健运)。古人云:“脾能磨谷”、“脾气散精”。就是说谷物经消化后变为津液气血，灌溉营养脏腑四肢，这个任务是由脾来完成。脾病则不能为胃行其津液，这样“四肢不得享水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生”，所以就会得病。五脏六腑得不到灌溉，脏腑也要得病。此外，脾除上述功能外，还有益气、生血、统血，主肌肉、主四肢、化痰、化湿等等功能。人体生存与健康离不开脾的健运。
（2）脾胃的特性及其相互关系:脾胃皆属于土，但其特性各有不同。有下列两个方面:
1）湿与燥;脾为湿土，胃为燥土。前贤唐容川说:“胃以燥纳物，脾土以湿化气”。胃本为燥土，胃有病时容易过燥，过燥则化热，热盛伤阴，引起不饥不纳等症。因此治胃用药必须柔润一些;脾为湿土，脾虚则生湿，生湿则困脾，而发生身重、泄泻等症，因此治脾用药宜于刚燥。泰州、兴化为秦汉古郡，江淮名城。空气湿润，雾、露、雨、水较多。易生湿邪。更宜如此。
2）升与降:所谓升降，是指脏腑的功能，特别是指气的机能而言。脾气常升;胃气常降。如兴化《鹤山医案》中说:“脾气以升发为好，胃气以和降为顺”。脾升则健，胃降则和、故临床上必须考虑，治脾要注意升阳，治胃病要注意降逆。
但温与燥，纳与运，升与降是相辅相成的。也就是说这么多相反的方面，却构成了一个平衡。拿升降来说;一定要有升有降，气机才能调和，形成动态的平衡。身体才能健康。反之，若只升不降，或升多降少，平衡就打破，身体就会得病。再言湿与燥，脾湿能济胃燥，胃燥能制脾湿，若两者失以平衡，生命之环就会打乱。胃实则表现为阳明病(燥土)。脾虚则表现为太阴病(湿痰)。纳与运也如此，能纳能运为常态，只纳不运或只运不纳或纳多运少，纳少运多都是病态。因此，我们说脾胃同属于土，但两者结伴成体，共同保证水谷被人利用。所谓胃气，其实包括脾胃两者之气。有胃气则生，无胃气则死。所以说:脾胃乃生命之本也。
（3）脾胃与其它脏腑之间的关系:中医理论的一大特点，就是整体观点。它认为全身各个部分各个脏腑都是互相联系的。一部分有病，就会影响另一部分，所以形成祖国医学的“整体治疗”观点。
按照五行学说，脾胃属土，土居中央，为万物生长之母。和其它脏腑关系比较密切。
1）与肝的关系:肝属木，能克土。在临床上，肝木克脾胃的情况十分常见的。所谓肝胃不和，或肝胃气者，即是指此。凡有胁痛，胃痛，恶心呕吐，泛酸暖隐、食欲不振、大便不调，脉弦者，都是木克土的后果。脾胃稍一虚弱，肝木即来乘克。表现出肝旺脾弱的症状来。
3）与肺的关系:肺属金，土能生金。用调理脾胃的方法来治肺虚，称为“培土生金”。就是一项重要的治疗方法。特别是对慢性虚损性的肺病。所谓培土生金，并不是说一切肺病，不管有无脾胃的症状，一概都可以用补脾的方法来治;有的肺病的病人，脾胃完全正常，只有肺的症状，那么直截了当的从肺治。只有在肺病及脾，子病累母，子盗母气时候，而且出现有脾胃不调的症状时，才用培土的方法来生金。有的是肺脾同治，也有单独治脾的。就因为肺病常见的脾胃症状:如食欲不振、消瘦、泄泻等。所以培土生金就成为中医一项重要的治疗方法。
3）与肾的关系:肾属水，土能克水，这种克法和木克土不同;木克土，是当脾胃虚弱的时候，肝木即来乘克，表现为肝旺脾弱的症状。土克水则不同，这一关系都表现在脾胃虚弱时，土无力制水，肾水就泛滥起来。于是出现:水肿、腹水、咳喘等症。甚至会导致一种反克的局面。在此情况下，健脾成为不可缺少的治疗法则。脾健运就能制水，水就不至于泛滥无度了。
另肾阳是命门之火，它与脾胃的关系是火生土。肾阳不足时，火不能生土，出现的症状是脾肾阳衰的症状;如饮食少进，脐腹病，大便塘泄(五更泄)。怯寒畏冷、阳痪等。病的过程，或是脾病及肾;或是肾病及脾，或者是脾肾同病。不管是那一种，就可以用脾肾同治，如附子理中九。也可以不治脾而独治肾，如用金匾肾气丸或左归饮。元阳足则神气自强，就是火能生土的结果。
4）与心的关系:心属火，心为君火。心火不足时，可以影响脾的转运功能。心火太旺时，也可乘土，可以影响胃的消化功能，表现出失眠，少食等症状，这就是母令子虚的关系。此外劳倦、思虑伤脾，心脾血亏，血不养心，出现失眠、心悸、健忘、纳差乏力，则从脾治，归脾汤就是健脾以畅化源，益血以宁心神的代表方剂。
二、脾胃在发病学上重要性
脾胃是脏腑系统之一，属于人体一部分。在发病学上，致病多多。现代医学也提到;由
于消化系(脾胃)的机能不健全，造成身体免疫功能减弱，各种致病因子就容易侵入。祖国医学中也有类似之理论。那就是:“邪之所凑、其气必虚”。也就是说，给致病因子侵入创造了适宜的条件。现代医学是如此评价脾胃在发病率上的重要性。在祖国医学中却还不止于此。除了为致病因子准备条件外，还和致病因素的产生，有着密切的关系。例如:在脾胃虚弱以后，就可以生痰、生湿、生食滞，并产生气虚、血虚等状况。再而可以生出许多病来。包括各种局部或全身性疾病。由此可以理解我们中医为什么如此重视脾胃的机能，以及重视调理脾胃的缘故。笔者认为调理好脾胃是人体生存的重大环节。
三、调理脾胃在治疗学上的价值及运用
脾胃既然在人体生理中占有极为重要的地位，和疾病的发生有密切的关系。可以说，调理脾胃在临床上是重要的，常见的治疗方法。内至五脏六腑，外至皮毛筋骨肉，上至头面，旁及四肢，临床内、外、妇、儿各科疾病，应用范围极广。
（1）调理脾胃包括哪些方法和药物，笔者大致分为以下几类:
1）健脾(胃):即补脾、运脾、实脾之意，也可以称为补中益气，益气健中。药物:*参、*芪、白术、茯苓、甘草、山药、该仁、扁豆、*精、大枣等。方剂:六君子汤、归脾汤、参苓白术散。
2）升脾(胃)包括一部分风药:药物:升麻、柴胡、防风、羌活、独活、川芎等。药剂:
补中益气汤、升阳益胃汤。
3）温脾(胃):也称温中.补脾胃.暖胃。药物:附子.干姜、肉豆蔻、草果、苍术、茱萸、丁
香、高良姜、川椒等等。药剂:理中汤、吴茱萸汤。
4）理气.也称行气.破气.包括部分导滞药。药物:青陈皮、木香、砂仁、厚朴、枳实、槟榔、苏梗、枳壳、砂仁、茵陈、香附、香栋皮、合欢皮、玫瑰花、柴胡、合欢花、丁香、沉香、降香、大腹皮、乌药、大*、芒硝等等。药剂:柴胡疏肝汤、逍遥丸、木香顺气丸、平胃散、积实导滞丸、大承气汤。
5）消食去脂:药物:山楂、麦芽、谷麦、神曲、莱菔子、鸡内金等。药剂;保和丸、王氏保赤丸、三子养亲汤。
6）和胃:包括降逆化痰。药物:半夏、茯苓、薏米、旋覆花、生姜、陈皮等。药剂:半夏薏米汤，泻心汤、旋覆代储汤、二陈汤、*连温胆汤、半夏厚朴汤等。
7）养脾(胃)阴:也称养胃生津，包括部分润燥药。药物:芦根、天花粉、石州一、葛根、知母、竹叶、生地、麦冬、天冬、西洋参、王竹、粳米等。此外还有:火麻仁、郁李仁、柏子仁、杏仁、当归、自芍、首乌、蜂蜜等。亦有润肠、养血、养阴之用。药剂:麦门冬汤、益胃汤、增液汤、麻仁丸等。
8）清胃:也称凉胃、泻胃火。(有抗幽门螺旋杆菌作用)药物;石膏、犀角、大青叶、*连、栀子、蒲公英、*芪、仙鹤草等。药剂剂:白虎汤、三*石膏汤、清胃散、泻*汤。
以上八项是脾胃治法，药物也是常用的。在临床上治疗时法常常不止一个，例如:健脾理气、温中降逆并用。有时也涉及到他脏，如疏肝与和胃并用等等。可以排列组合，根据临床上具体情况化裁。
（2）调理脾胃在临床上可以治疗的疾病:
1）脾胃本身的疾病:根据病症表现的部位不同可分为:在上:食欲不振、善饥、恶心、呕吐:(食物、酸水、血)、嗳气、呕逆、噎隔、反胃、饱闷、痞胀、脘痛、嘈杂。在下:肠鸣、便秘、泄泻、痢疾、便血、痔疮、脱肛。
2）其它疾病
下不制水:水肿、腹水、咳喘。
上不生金:肺病、虚损、痰饮。
脾不统血:崩漏、月经过多、肌帆、便血。
脾不化湿:白带、*疸、暑湿、湿温、湿痹、泄泻、淋浊。
脾生痰:咳喘、多痰、眩晕、瘰疬。
脾不生气血:气虚、血亏、少乳、经闭。
脾主肌肉:瘦削、久败疮。
胃不和则卧不安:失眠梦多。
其他:如安胎、痞症、阳虚自汗、痕积聚、狂症等。笔者所举临床诸症尚不全面，但可以看出调理脾胃在临床上应用十分广泛。可以说:除了外感以外，几乎大部分杂病或内伤都要用调理脾胃的各种法则。(外感病中阳明病和太阴病症也要用到)。由此可见调理好脾胃，是人类生存、生命之重要环节。
张淑人/文光明中医，（1）
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