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TUhjnbcbe - 2021/12/10 19:51:00
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留在产科或出院在家护理的新生儿大都是健康的,出现的问题大部分可通过护理和观察解决,少部分需要医学观察或医学干预。这些新生儿管理通常是做好日常护理及观察,医学重点观察(监测)*疸、血糖等(出院回家的宝宝视情况定期监测)。在护理当中学会观察宝宝吃奶、哭声、活动、体温、皮肤、呼吸、腹部、大小便等是否出现异常情况并加于警惕,通过加强观察和护理,出现的问题1-3天无好转或加重提示宝宝可能生病了,有一定危险性,特别是出现紫绀,呼吸急促,目测四肢、手足掌心可见*染(经皮胆红素测定或抽血化验肝功能胆红素超标),血糖异常,发热(单次体温38℃以上,体温38℃以下出现2次以上)或体温不稳定,吃奶不好,哭声不好,活动不好,肤色不好等,提示宝宝可能生病了,医院就诊或住院。处理原则是:护理问题、轻微临床问题但没有必要进行药物及其它治疗干预则由产科人员、乡镇内儿科医生、村医指导家属加强观察,通过护理宣教、护理指导进行处理,护理解决不了的问题、考虑疾病因素的则由新生儿科医生诊治。新生儿身体娇嫩,抗病能力很低,一旦发病,易恶化加重,所以不同的异常情况观察和护理期限是不同的,短的数小时,比如发热、低血糖,长的1-3天,如腹胀等。但凡家属不懂观察和护理的建议住院。1、判断*疸轻重:新生儿大部分会出现皮肤*染,轻者1-2周自行消退;重者需要蓝光治疗甚至换血,极度严重者可能会导致脑瘫和听力损伤,且恢复困难,护理中发现皮肤*染可用经皮胆红素监测*疸指数或目测,早晚各1次或多次,当测得值达《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》中规定达光疗值,或肉眼可见四肢、手足掌心*染,或出生24小时内出现皮肤*染,建议及时就诊或新生儿科住院光疗,或建议家属化验肝功能等再请新生儿科会诊。*疸监测至出生后7-10天或更长时间,出院回家的新生儿可定期回院或上门监测,视*疸轻重间隔1-3天监测1次,或家长每天早晚在自然光下各目测1次,以便安全渡过*疸期。严重*疸对宝宝健康非常不利,请家长务必警惕,不能大意!!!详细请看《家有“小*人”,如何区分轻重》2、血糖监测:糖尿病母亲婴儿、巨大儿(出生体重>4kg)、足月小样儿(<2.5kg)、长时间(一般指超12小时)未进食或进食少的婴儿等考虑监测血糖,通常生后2小时开始监测,Q6-24h,连续3天改Qd或停止,血糖<2.2mmol/l,给与加强喂养或10%葡萄糖5-10ml,1小时后复查未>2.8mmol/l则住院处理;血糖>7mmol/l,1小时后复查未正常或直接转新生儿科住院处理。低血糖可能会导致脑损伤。3、哭闹:通常为饥饿、家属喂奶不熟练、排大小便、穿衣过多不舒服、天气热等,排除上述情况仍哭闹可普通会诊(看儿科医生),伴明显腹胀、吃奶差、面色苍白等可能是生病了,需要新生儿科住院。详细请看《孩子晚上哭闹的问题,就这么解决了?服》

4、呕吐:刚出生1-2天出现呕吐,常为吞入过多羊水所致,开奶后易出现,一般2-3天自愈,常见的还有喂奶后容易出现吐奶,护理上嘱咐家属及时清理分泌物,注意观察呼吸情况,防止呕吐物堵塞气道发生窒息;如果呕吐频繁、长时间呕吐、呕吐为咖啡样物、伴随腹胀,建议新生儿科住院。详细请看《新生儿呕吐应该如何做护理》

5、溢奶:新生儿胃比较水平,吃奶后容易有奶液流出,嘱家属宝宝吃奶后约10分钟给予平睡,必要时把宝宝竖起轻拍背部,把吞下空气吐出来,此种情况可能较长时间存在。详细请看《这招你会吗?宝宝吃奶后别忘了拍嗝,可减少肚子胀气、吐奶》6、呛奶:常见于宝宝吃奶比较急,奶嘴开孔过大,奶液会从口鼻喷射而出,同时呛咳,这时应立即将宝宝平躺,将他的脸侧向一边或侧卧,及时清理口鼻奶液,观察如果出现口唇紫绀、呼吸急促等请及时就医。7、吃奶少:如果宝宝哭声好,护理上加强指导母乳喂养技巧;如有哭声不好、肤色不好等则新生儿科住院8、腹胀:如吃奶好、腹部软可观察,合并放屁多、肠鸣音亢进吃奶后拍膈观察或普通会诊(看儿科医生),腹胀明显、腹部皮肤发亮等则新生儿科住院。9、鼻塞/呼吸粗:多为鼻道羊水、奶液干燥后所致,可向家属宣教观察、扣鼻屎、或在鼻孔滴入1-2母乳软化鼻屎自行排出;如果不好转、伴呼吸急促等等则新生儿科住院;长期鼻塞需耳鼻咽喉科检查。10、头皮血肿:小血肿通常1-4周后自愈,较大血肿可能需在2周后颅脑外科就诊穿刺抽取血液和加压包扎。头皮血肿可使*疸明显加重,出现*疸者按*疸观察或新生儿科住院处理。11、皮疹:如为脓疱疹或伴发热则新生儿科住院,其它注意清洁护理、必要时涂婴宝等观察。12、发热:单次体温38℃以下,无其它症状,母亲无感染高危因素,情况好,可减少衣物、温水拭浴观察;如果单次体温38℃以上,体温38℃以下出现2次以上,母亲有感染高危因素(体温>38℃;子宫触痛,羊水浑浊、发臭;白细胞>15×;心率>次/分;胎儿心动过速>次/分),或发热伴随其它症状等则新生儿科住院。13、羊水浑浊:无宫内窘迫,无出生窒息史,无呼吸急促,肤色红润可观察;伴呼吸急促、肤色苍白等则新生儿科住院。14、反应差/精神差:尝试弹足底或轻摇胸部,确认为反应差则新生儿科住院或会诊。15、尿液红色/血尿:常为尿酸盐尿、女婴尿液混入假月经所致,或一次性血尿,无其它不适可观察,必要时普通会诊或就医。16、眼屎:大部分婴儿都会出现,少量淡*色眼角分泌物用温湿纱布搽拭即可,如大量分泌物或脓性分泌物、脓血性分泌物则眼科普通会诊或新生儿科住院。详细请看《新生儿眼屎,家长知多少,如何护理》

17、红臀:又称尿布疹。护理注意保持臀部清洁干燥,勤换尿布,必要时可涂护臀霜,有腹泻及时医治。

18、大便次数多:精神、吃奶好,无腹胀,观察即可,如出现解水样便、呕吐、腹胀、吃奶差则新生儿科住院。19、长时间不解大便:无腹胀、呕吐,精神、吃奶好,观察即可;超5-7天未解大便,可尝试开塞露通便,普通会诊(看儿科医生);不解大便伴腹胀/呕吐则新生儿科住院,警惕外科情况。20、口周、肢端皮肤紫绀:新生儿出生后胎儿循环转为成人循环可能需要数小时,可予血氧饱和仪监测,出生10分钟后右手血氧饱和度低于85%,6小时后低于95%时则转新生儿科住院,其它按先天性心脏病筛查处理。21、脐部出血:检查是否脐带结扎不良、衣物摩擦所致,做相应处理即可,注意出生是否注射维生素K1;反复渗血不止则新生儿科住院。22、脐带水肿:警惕水肿消退后,脐圈松动导致脐部出血,常见原因有妊娠合并糖尿病、胎盘早剥、母儿血型不合、妊高症以及感染等有关,应密切观察,有其它症状则需住院。23、畸形:无影响重要脏器功能的则外科随诊即可,如多指、唇裂、尿道下裂、赘生物等;重要脏器功能有影响的则新生儿科住院,如紫绀型先心、上腭裂、膈疝、腹裂、肛门闭锁、皮肤缺损等。

24、特殊生理现象:马牙、乳腺肿大、假月结、粟粒疹等,不必处理。详细请看《请不要紧张!这些是新生宝宝特殊生理现象》

来源:医院新生儿科编写:周俊新

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