四川白癜风微信交流群 http://www.sinbg.com/fengshang/xinchao/675.html留在产科或出院在家护理的新生儿大都是健康的，出现的问题大部分可通过护理和观察解决，少部分需要医学观察或医学干预。这些新生儿管理通常是做好日常护理及观察，医学重点观察（监测）*疸、血糖等（出院回家的宝宝视情况定期监测）。在护理当中学会观察宝宝吃奶、哭声、活动、体温、皮肤、呼吸、腹部、大小便等是否出现异常情况并加于警惕，通过加强观察和护理，出现的问题1-3天无好转或加重提示宝宝可能生病了，有一定危险性，特别是出现紫绀，呼吸急促，目测四肢、手足掌心可见*染（经皮胆红素测定或抽血化验肝功能胆红素超标），血糖异常，发热（单次体温38℃以上，体温38℃以下出现2次以上）或体温不稳定，吃奶不好，哭声不好，活动不好，肤色不好等，提示宝宝可能生病了，医院就诊或住院。处理原则是：护理问题、轻微临床问题但没有必要进行药物及其它治疗干预则由产科人员、乡镇内儿科医生、村医指导家属加强观察，通过护理宣教、护理指导进行处理，护理解决不了的问题、考虑疾病因素的则由新生儿科医生诊治。新生儿身体娇嫩，抗病能力很低，一旦发病，易恶化加重，所以不同的异常情况观察和护理期限是不同的，短的数小时，比如发热、低血糖，长的1-3天，如腹胀等。但凡家属不懂观察和护理的建议住院。1、判断*疸轻重：新生儿大部分会出现皮肤*染，轻者1-2周自行消退；重者需要蓝光治疗甚至换血，极度严重者可能会导致脑瘫和听力损伤，且恢复困难，护理中发现皮肤*染可用经皮胆红素监测*疸指数或目测，早晚各1次或多次，当测得值达《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》中规定达光疗值，或肉眼可见四肢、手足掌心*染，或出生24小时内出现皮肤*染，建议及时就诊或新生儿科住院光疗，或建议家属化验肝功能等再请新生儿科会诊。*疸监测至出生后7-10天或更长时间，出院回家的新生儿可定期回院或上门监测，视*疸轻重间隔1-3天监测1次，或家长每天早晚在自然光下各目测1次，以便安全渡过*疸期。严重*疸对宝宝健康非常不利，请家长务必警惕，不能大意！！！详细请看《家有“小*人”，如何区分轻重》2、血糖监测：糖尿病母亲婴儿、巨大儿（出生体重＞4kg）、足月小样儿（＜2.5kg）、长时间（一般指超12小时）未进食或进食少的婴儿等考虑监测血糖，通常生后2小时开始监测，Q6-24h,连续3天改Qd或停止，血糖＜2.2mmol/l，给与加强喂养或10%葡萄糖5-10ml，1小时后复查未＞2.8mmol/l则住院处理；血糖＞7mmol/l，1小时后复查未正常或直接转新生儿科住院处理。低血糖可能会导致脑损伤。3、哭闹：通常为饥饿、家属喂奶不熟练、排大小便、穿衣过多不舒服、天气热等，排除上述情况仍哭闹可普通会诊（看儿科医生），伴明显腹胀、吃奶差、面色苍白等可能是生病了，需要新生儿科住院。详细请看《孩子晚上哭闹的问题，就这么解决了？服》
4、呕吐：刚出生1-2天出现呕吐，常为吞入过多羊水所致，开奶后易出现，一般2-3天自愈，常见的还有喂奶后容易出现吐奶，护理上嘱咐家属及时清理分泌物，注意观察呼吸情况，防止呕吐物堵塞气道发生窒息；如果呕吐频繁、长时间呕吐、呕吐为咖啡样物、伴随腹胀，建议新生儿科住院。详细请看《新生儿呕吐应该如何做护理》
5、溢奶：新生儿胃比较水平，吃奶后容易有奶液流出，嘱家属宝宝吃奶后约10分钟给予平睡，必要时把宝宝竖起轻拍背部，把吞下空气吐出来，此种情况可能较长时间存在。详细请看《这招你会吗？宝宝吃奶后别忘了拍嗝，可减少肚子胀气、吐奶》6、呛奶：常见于宝宝吃奶比较急，奶嘴开孔过大，奶液会从口鼻喷射而出，同时呛咳，这时应立即将宝宝平躺，将他的脸侧向一边或侧卧，及时清理口鼻奶液，观察如果出现口唇紫绀、呼吸急促等请及时就医。7、吃奶少：如果宝宝哭声好，护理上加强指导母乳喂养技巧；如有哭声不好、肤色不好等则新生儿科住院8、腹胀：如吃奶好、腹部软可观察，合并放屁多、肠鸣音亢进吃奶后拍膈观察或普通会诊（看儿科医生），腹胀明显、腹部皮肤发亮等则新生儿科住院。9、鼻塞/呼吸粗：多为鼻道羊水、奶液干燥后所致，可向家属宣教观察、扣鼻屎、或在鼻孔滴入1-2母乳软化鼻屎自行排出；如果不好转、伴呼吸急促等等则新生儿科住院；长期鼻塞需耳鼻咽喉科检查。10、头皮血肿：小血肿通常1-4周后自愈，较大血肿可能需在2周后颅脑外科就诊穿刺抽取血液和加压包扎。头皮血肿可使*疸明显加重，出现*疸者按*疸观察或新生儿科住院处理。11、皮疹：如为脓疱疹或伴发热则新生儿科住院，其它注意清洁护理、必要时涂婴宝等观察。12、发热：单次体温38℃以下，无其它症状，母亲无感染高危因素，情况好，可减少衣物、温水拭浴观察；如果单次体温38℃以上，体温38℃以下出现2次以上，母亲有感染高危因素（体温＞38℃；子宫触痛，羊水浑浊、发臭；白细胞＞15×；心率＞次/分；胎儿心动过速＞次/分），或发热伴随其它症状等则新生儿科住院。13、羊水浑浊：无宫内窘迫，无出生窒息史，无呼吸急促，肤色红润可观察；伴呼吸急促、肤色苍白等则新生儿科住院。14、反应差/精神差：尝试弹足底或轻摇胸部，确认为反应差则新生儿科住院或会诊。15、尿液红色/血尿：常为尿酸盐尿、女婴尿液混入假月经所致，或一次性血尿，无其它不适可观察，必要时普通会诊或就医。16、眼屎：大部分婴儿都会出现，少量淡*色眼角分泌物用温湿纱布搽拭即可，如大量分泌物或脓性分泌物、脓血性分泌物则眼科普通会诊或新生儿科住院。详细请看《新生儿眼屎，家长知多少，如何护理》
17、红臀：又称尿布疹。护理注意保持臀部清洁干燥，勤换尿布，必要时可涂护臀霜，有腹泻及时医治。
18、大便次数多：精神、吃奶好，无腹胀，观察即可，如出现解水样便、呕吐、腹胀、吃奶差则新生儿科住院。19、长时间不解大便：无腹胀、呕吐，精神、吃奶好，观察即可；超5-7天未解大便，可尝试开塞露通便，普通会诊（看儿科医生）；不解大便伴腹胀/呕吐则新生儿科住院，警惕外科情况。20、口周、肢端皮肤紫绀：新生儿出生后胎儿循环转为成人循环可能需要数小时，可予血氧饱和仪监测，出生10分钟后右手血氧饱和度低于85%，6小时后低于95%时则转新生儿科住院，其它按先天性心脏病筛查处理。21、脐部出血：检查是否脐带结扎不良、衣物摩擦所致，做相应处理即可，注意出生是否注射维生素K1；反复渗血不止则新生儿科住院。22、脐带水肿：警惕水肿消退后，脐圈松动导致脐部出血，常见原因有妊娠合并糖尿病、胎盘早剥、母儿血型不合、妊高症以及感染等有关，应密切观察，有其它症状则需住院。23、畸形：无影响重要脏器功能的则外科随诊即可，如多指、唇裂、尿道下裂、赘生物等；重要脏器功能有影响的则新生儿科住院，如紫绀型先心、上腭裂、膈疝、腹裂、肛门闭锁、皮肤缺损等。
24、特殊生理现象：马牙、乳腺肿大、假月结、粟粒疹等，不必处理。详细请看《请不要紧张！这些是新生宝宝特殊生理现象》
来源：医院新生儿科编写：周俊新
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