秋冬季一到，我们就可能会接诊到很多以呕吐、腹泻为主要表现的孩子。
“吴医生，我家孩子是在外地旅游时发病的。当时孩子在旅游车上狂吐，吃什么吐什么，医院行静脉输液治疗，但接下来的一两天内，原来旅游车上坐在孩子周围的朋友们也先后出现了呕吐或腹泻的症状。我认为孩子可能是轮状病毒感染引起的，但觉得很奇怪的是，周围的朋友们在孩子发病后已经第一时间已经与患者避免接触了，为什么还会“中招”？而且为什么都是坐在孩子前后左右的朋友，车里其他的朋友都没问题呢？”
提到引起儿童秋冬季病毒性腹泻，相信大家第一反应就是轮状病毒。确实，既往每年秋冬季儿童呕吐、腹泻大部分都是轮状病毒引起的，但近年随着轮状病毒疫苗的推广使用，另外一种病毒引起的呕吐、腹泻变得越来越多，它就是我们今天要说的诺如病毒。
年，美国俄亥俄诺瓦克镇一所小学发生急性胃肠炎暴发，年科学家在此次暴发疫情的患者粪便中发现了一种新的病毒颗粒,并命名为诺瓦克病毒（Norwalkvirus）。年8月，第八届国际病毒命名委员会统一将诺瓦克样病毒改称为诺如病毒（Norovirus）。
目前体外培养诺如病毒仍未成功，因此无法进行血清型分型鉴定，只能根据基因特征，将诺如病毒分为6个基因群（GIGVI），其中GI和GII是引起人类急性胃肠炎的两个主要基因群，GIV也可感染人，但很少被检出。
国外文献报道美国和欧洲50%以上的急性胃肠炎暴发由诺如病毒所致（范围：36%-59%），我国的研究也发现，儿科门诊和住院病人中诺如病毒感染的比例与全球水平相似。诺如病毒具有明显的季节性，据统计78.9%的病例和71.0%的暴发出现在凉爽的季节（北半球是10月-次年3月，南半球是4-9月）。
诺如病毒有哪些特点？
诺如病毒基因变异速度快，每隔23年即可出现引起全球流行的新变异株。而且诺如病毒可在0℃-60℃的温度范围内存活，可以耐受pH2.7的环境室温下3小时、20%乙醚4℃18小时，普通饮用水中3.75-6.25mg/L的氯离子浓度（游离氯0.5-1.0mg/L）、酒精和免冲洗洗手液对它都没有灭活效果。
研究表明，诺如病毒主要通过病人的粪便排出，也可通过呕吐物排出。病人在潜伏期即可排出诺如病毒，病毒排出高峰在发病后2-5天，持续约2-3周，最长排毒期有报道超过56天，在免疫抑制病人中更长。
诺如病毒感染后发病的患者、隐性感染者及健康携带者是主要的传染源，主要的传播途径是粪口传播。诺如病毒可通过被污染的水源、玩具、生活用品、没有煮熟的食物（特别是海鲜、贝类）等进行传播，接触患者的粪便及呕吐物排出时产生的气溶胶也会感染。
人体只要感染18-个病毒粒子即可发病，潜伏期通常只有12-48小时。而感染诺如病毒后产生的免疫保护力仅可持续6-24个月，因此即便以前感染过诺如病毒，同一个体仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒。可见诺如病毒具有以下特点：
因此，诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力，需要引起我们足够的重视。
感染诺如病毒会有哪些临床症状？
诺如病毒感染后发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。儿童患者临床以呕吐、恶心多见，成人患者以腹泻为多，呕吐少见。病程通常较短，症状持续时间平均为2-3天，但高龄人群和伴有基础性疾病患者恢复较慢。
虽然诺如病毒感染是一种自限性疾病，但少数病例仍会发展成重症，甚至死亡。重症或死亡病例通常发生于高龄老人和低龄儿童，健康人感染诺如病毒后偶尔也会发展为重症。
诺如病毒的检查
首选患者粪便标本，其次患者呕吐物标本进行诺如病毒核酸或ELISA抗原检测。
如何治疗诺如病毒肠胃炎？
诺如病毒引起的呕吐、腹泻，是一种急性自限性疾病，目前尚无特效药物治疗。治疗的目的是及时补充水分及电解质，防止因为严重吐泻引起的脱水及电解质紊乱。
一般轻症患者及时使用口服补液盐（WHO推荐使用低渗口服补液盐即口服补液盐III），严重病例，尤其是幼儿及体弱者必要时应及时输液，纠正水、电解质、酸碱平衡失调。
对于呕吐严重者，可考虑使用止吐剂昂丹司琼，但使用前需要确定其在儿童中的安全性。而水样泻严重者，可考虑使用抗分泌药消旋卡多曲。
诺如病毒胃肠炎选用鼠李糖乳杆菌和布拉氏酵母菌制剂，能够有效缩短临床症状持续的时间，至于合生元及益生元则没有足够的证据显示是有效的。
在发展中国家，对于可进食的患者给予锌剂治疗，6个月的患儿，每天补充元素锌20mg，共10～14天。（元素锌20mg相当于硫酸锌mg、葡萄糖酸锌mg）
孩子患了诺如病毒胃肠炎，家长可以为他（她）做些什么？
鉴于诺如病毒的高度传染性，病人一般从发病开始隔离至症状完全消失后72小时，轻症患者居家或在疫情发生机构就地隔离，症状重者需送医疗机构按肠道传染病进行隔离治疗。
饮食方面，鼓励患者在可耐受的范围内进食，少食多餐有助于减轻大量食物刺激引起的呕吐；
腹泻期间适当减少高糖、高脂及高纤维素食物的摄入量，避免加重腹泻；
对于小婴儿母乳喂养应该贯穿整个补液治疗过程中，一般不需要使用稀释的配方或者改良配方奶，也不推荐常规使用无乳糖配方。
什么医院？
对于经普通家庭护理病情未好转以及出现下列任何症医院：
腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大
不能正常饮食
频繁呕吐、无法口服补液和给药
高热(3月龄39℃以上)
脱水体征明显（明显口渴、眼窝凹陷、烦躁易激惹、精神萎靡）
便血
年龄
面对来势汹汹的诺如病毒，我们可以采取什么措施去预防？
至今为止，仍未生产出针对诺如病毒的疫苗，因此预防诺如病毒的感染，主要通过以下一些措施：
首先是传染源的有效控制：及时隔离患者！
传播途径的切断：患者尽量使用专用厕所或者专用便器；使用含氯消毒剂（按产品说明书现用现配）对患者、疑似病人的呕吐物、排泄物等污染的环境物体表面、生活用品、食品加工工具、生活饮用水等进行消毒；
注意手卫生，餐前便后正确洗手，采用肥皂和流动水至少洗20秒。消毒纸巾和免冲洗的手消毒液不能代替标准洗手程序，避免徒手直接接触即食食品；
诺如病毒在超过摄氏80℃高温环境达30秒便会死亡，因此，注意彻底煮熟食物，尤其是海产和贝壳类食物，可有效预防诺如病毒的感染。
参考文献：
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