过渡期喂养是婴幼儿从乳类转换为固体食物的关键时期,也是学习进食技能和良好习惯的重要时期。适宜的营养和喂养不仅和婴幼儿早期的生长发育有关,也有助于成年后慢性疾病的预防。
一、过渡期喂养的概念
随着体格生长、消化道功能和神经心理发育的逐渐成熟以及对营养素需要量的增加,婴幼儿需要经历由出生时的纯乳类向成人固体食物转换的过渡时期。通常从婴儿满6月龄开始到24月龄完成。
过渡时期的食物,是指除人乳或配方奶(兽乳)外,所添加的富含能量和各种营养素的固体、半固体(泥糊状)食物,又称辅食或断乳食物。此时,也是儿童快速生长和发育的阶段,对营养缺乏和过量十分敏感,并且暴露于新食物、口味和喂养经历的重要改变。
适宜的营养和喂养不仅关系到近期的生长发育,也有益于成年后慢性疾病的预防。这一年龄段婴幼儿的特殊性还在于父母及喂养者的喂养行为对其营养和饮食行为有显著的影响。加强父母和抚养人喂养知识的教育和技能指导,及时应对喂养可能出现的问题,顺应婴幼儿营养需求,让婴幼儿在食物转换过程中逐渐接受固体食物,培养对各类食物的喜爱和自己进食的能力,进而促进婴幼儿生长发育和远期健康发展。
二、过渡期喂养常见问题和对策
1.固体食物引入过早或过晚:
年中华儿科杂志编辑委员会制定的0~3岁婴幼儿喂养建议(基层医师版)主张婴儿引入固体食物的年龄在满6月龄开始[1]。引入固体食物过早容易因婴儿消化系统不成熟而引发胃肠不适,增加感染、过敏等风险。
引入固体食物过早也会导致母亲产奶量减少,提前终止母乳喂养,并增加儿童和成人期肥胖的风险。过晚添加食物,则会影响婴儿能量摄入,增加铁、锌等营养素缺乏的风险。
过晚引进固体食物因错过口腔进食技能发育的敏感期,婴儿不愿意接受新口味和新质地的食物可能造成喂养困难,也会增加食物过敏风险等。由于疾病等各种特殊情况而需要提前或推迟添加其他食物的婴儿,必须在医师的指导下选择固体食物添加时间,但一定不能早于满4月龄前,,在满6月龄后尽快添加,不晚于8个月。
2.换乳困难:
母亲重返工作后,因母乳分泌逐步减少或母亲不能按时亲喂,婴儿需要由母乳喂养转换婴儿配方喂养或用奶瓶喂养。由于母乳喂养的婴儿已习惯母乳味道,特别是婴儿对母亲的眷恋,往往拒绝奶瓶;同时婴儿的口腔可敏感区别乳胶乳头与母亲的乳头。
由于人乳仍然是这一阶段婴儿最主要的营养来源,应鼓励坚持母乳喂养。母乳确实不足,需要补充配方奶时,可在婴儿饥饿时用配方奶代替母乳或先喂婴儿配方奶,后再喂母乳,或在母乳喂养过程先用奶瓶喂母乳,后逐渐增加配方奶量。也可用勺喂养或把配方奶加入米粉中喂养,逐渐增加使用奶瓶喂养次数可帮助婴儿逐渐从母乳喂养换为配方奶与奶瓶喂养[2]。
此外,对拒绝配方奶喂养的婴儿也要除外牛奶蛋白过敏,可结合牛奶蛋白过敏的其他症状如进食配方奶后出现湿疹、口周红肿、腹泻或呕吐等进行判断。
3.喂养困难:
喂养困难缺乏统一及规范的定义,婴幼儿喂养困难多表现为食欲缺乏、挑食、恐惧进食等行为问题,少数婴幼儿可能存在解剖异常、食物过敏等器质性疾病[2]。但多数喂养困难为家长描述的情况,程度较轻,甚至有些喂养困难是家长对儿童喂养的错误认知导致,如将小婴儿尝试新食物时出现退缩、家族性矮小儿童进食量少视为喂养困难。
此外,在婴幼儿出现食欲缺乏、挑食等行为后,家长如采用强迫喂养或无规律进餐等方法可能会进一步加重其喂养困难。门诊上需仔细询问喂养史和喂养困难相关病史,评估婴幼儿气质以及口腔咀嚼吞咽等进食技能和营养状况。体检结果及生长发育正常的喂养困难儿童通常不需要进行实验室检查。当喂养困难出现生长不足时,需排除器质性疾病,及时转诊。儿童保健工作中喂养困难多与行为问题有关,应指导父母及抚养者采取顺应喂养方式[3],即为婴幼儿提供多样化,且与其生长发育水平相适应的食物,在喂养过程中应及时感知婴幼儿所发出的饥饿或饱足的信号,并做出恰当的回应。
尊重婴幼儿对食物的选择,耐心鼓励和协助婴幼儿进食,但绝不强迫进食。父母及喂养者还有责任为婴幼儿营造安静、愉悦的进餐环境,避免电视、玩具等对婴幼儿进食的干扰。此外,应结合儿童的气质特点,个体化处理喂养困难儿童,如精力旺盛的食欲缺乏幼儿,应强调进餐规则,让饥饿感来刺激食欲;过分挑食者应在营养素补充时有计划地引入新事物;进食技能落后者应鼓励婴幼儿充分发展进食技能,增加口腔刺激;恐惧进食者可根据情况更换餐具、进餐时间,家长应做到正面谈论食物,不要强迫喂食,建立良好的喂养互动模式和进食习惯。
4.体重增长不足:
如无疾病因素影响,婴幼儿体重增长不足的最主要原因是能量摄入不足[2]。首先,固体食物初次添加时应以不显著降低奶量为前提,其次膳食分析要重点