#百里挑一#
原创:儿科医师孙方舟
婴儿发热，是最常见的一种疾病，很多孩子从出生到生病，第一次出现的异常症状就是发热，而第一次发热，就多赶上了幼儿急疹，今天我就向大家详细介绍一下幼儿急疹的知识。
幼儿急疹，老百姓俗称“出疹子”，也有通俗说法叫做“烧疹”，或“三日热”，我们儿科大夫也叫它婴儿玫瑰疹（从疹子的性状来命名，很直观）。是一种婴儿感染病毒后的发热出疹表现的临床综合征。
为什么会出疹子？
因为感染，就是一些容易感染婴儿的病毒的感染，主要最常见人类疱疹病毒6型（HHV-6）,部分也见于人疱疹病毒7型（HHV-7）,和一些肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒等）。是它们引发了婴幼儿3-5日的发热后出疹，目前从科学上讲，病毒致病的机制尚不明确，但已经了解了其发病特点。
如何感染？
因为病原体的不同（好几种病毒呢），传播方式和病毒感染后潜伏期也有所不同，以最常见的人类疱疹病毒6型为例，其最可能的传播方式是孩子受到密切接触者的分泌物中排出的病毒所感染，但密切接触者可以是无症状的大人（比如父母，爷爷奶奶），而肠道病毒感染引发的出疹子，则多少病从口入的粪口传播。
患病的年龄群：
幼儿急疹，顾名思义，是一种“幼儿急病”，患病的儿童的年龄多见于7-13月龄，而90%以上儿童患病都是在2岁以下。男女儿童患病率相同，各个季节均可发病，但秋冬季寒冷季节，由于儿童免疫及呼吸道生理功能特点，容易罹患感染性-发热症状为主疾病，相对可以成堆出现相应病例。
如何判断幼儿急疹，其典型临床表现？
典型特点就是：婴幼儿发热3-5天后骤然退热，随之出现全身皮疹。
高热期：而较典型的幼儿急疹的发热特点是呈高热表现（39℃以上，甚至40℃），多持续3-5日（平均3.8日），大多数孩子口服退热药后，精神状态良好，玩耍无忧，吃饭食欲均可，无其他明显异常。高热过程中可能有易激惹表现（由于高热引发），就是较烦躁，哭闹略频繁。
还有部分孩子，发热同时，伴有一些肠道病毒感染症状（毕竟也有肠道病毒感染诱发出疹者），如呕吐，腹泻等，但通常都不明显。也有一部分孩子有少许上呼吸道感染表现（俗称感冒），如流泪，嗓子不适，少许咳嗽等。
重点要说的是，幼儿急疹患儿，多有淋巴结的肿大（90%以上伴有），比如颈后，耳后，下颌的淋巴结肿大，肿大的淋巴结无明显压痛，这也是给大夫提示，发热的婴幼儿，可能是病毒感染，进一步经验判断，要是“出疹子”了！
还有一部分小婴儿，前囟没有关闭的，发现前囟门鼓起，也就是医学上叫囟门膨出，也属于幼儿急疹的一个特有表现。常伴随着高热下，导致有时候一些医生会误判是不是脑炎、脑膜炎的可能，进而行相关检查。其实若是有经验的专业儿科医生，就会根据幼儿急疹特点，并进一步神经系统查体，可结合婴儿囟门体征而综合准确预判未来可能热退出疹的疾病。
出疹期：随诊体温的下降，一般在发热的3天以后，突然出现皮疹，并逐渐增多，可以是斑丘疹和丘疹，常为红色，淡红色，多首先发现于婴儿颈部和躯干，并逐渐蔓延到面部和四肢。皮疹多无任何不适，压之可褪色，并无痒感和痛感，通常可以皮疹出现2-3天，但也有部分孩童在几小时内短暂出现后旋即消失。出疹后患儿无其他异常表现，疹子前有感冒或腹泻症状大都可减轻或消退。
图解释：躯干上淡红色较密集斑丘疹、丘疹。《儿童皮肤病学彩色图谱》中的颜面幼儿急疹患儿血常规检查可以辅助判断幼儿急疹！
当孩子发热，尤其高热，去医院看诊时，儿科医师一般针对感染引发的发热会查血常规作为疾病炎症判断的指标，其也对幼儿急疹的预判有着辅助的作用。
血常规会表现白细胞（WBC）不高，或发热早期验血略高于正常一点，比如11-12×/L,而中性粒细胞百分比相对减少，淋巴细胞会增多。但到了发热的第3天的血常规，会出现白细胞明显的下降，当发热退了（一般病程的第3-6天），白细胞下降到最低值，同时粒细胞也会明显减少，甚至可以出现粒细胞减少症（中性粒细胞绝对值1.5×/L》）的血象。
幼儿急疹也好诊断，治疗也简单：
有经验的儿科医师，根据孩子发热表现，以及发病年龄，通常是出生以后第一次发热的情况，再结合血象特点，是可以判断未来可能的热退疹出表现，当发热第3天左右，孩子烧退了，一下子出红疹了，医师明确诊断幼儿急疹下，您就会觉得医师的神奇，佩服儿科大夫的专业，所以说，幼儿急疹属于一种自限性、良性的疾病，也就是除了退热用药，正确发热护理外（如应用布洛芬、对乙酰氨基酚退热，具体请看我的文章-《儿童发热的护理用药》），无需其他用药，也没有专用药，即可自行好转。皮疹无需处理，也可自然消退。
医院：
但幼儿急疹的判断，还需要专业大夫的看诊检查，毕竟是儿童高热性疾病，还需要鉴别其他一些如猩红热、手足口等传染病，以及麻疹，风疹等出疹类疾病，所以最好不要自行百度诊治孩子疾病，术业有专攻，尽量相信医生，当医生跟您指导意见后，可以根据医嘱给予孩子用药和正确的护理
当出现以下情况时，医院：
一些出疹子相关问题：
出疹子后还会再次发病么？
绝大多数儿童出过一次幼儿急疹，不会再得此病。但是由于感染病毒的不同，也有部分孩子会再次热后出疹，因其不同水痘感染就一种病毒，可一次感染后免疫不再犯病。（比如人疱疹病毒病毒7型，或肠道病毒感染）
为什么我们孩子发热已经退了，却没有出疹，体温正常后二天才出疹子，还是幼儿急疹么？
绝大部分（80%以上）儿童幼儿急疹会在热退当天（12-24小时）出疹，但也有例外，一些一样感染过幼儿急疹相关病毒（常见人类疱疹病毒6型和7型）的儿童会在热退的第2,3天出疹，也属于正常幼儿急疹表现。
参考资料：
Update：Parascarlatina（婴儿玫瑰疹），Authors：MichaelTBrady，MD
《诸福棠实用儿科学-病毒感染章节》，第七版
《儿童皮肤病学》，人民卫生出版社
《尼尔森儿科学-玫瑰疹章节》