#百里挑一#
作者：孙方舟（儿科主治医师）
发热是儿科门急诊最常见的症状之一，作为儿科医生，经常能在夜晚值班时遇到抱着孩子来看病的家长，许多家长还会不住地说“孩子白天还好好的，只是低烧，怎么一到晚上体温就上来了呢？”
儿童发热的定义：
儿科临床，通常将儿童腋温（水银体温计或电子体温计测量腋下）大于37.3℃以上（儿科常以37.5℃为限，相对成人，尤其年幼儿童基础体温相对略高），持续24小时不下降，称为发热。根据发热的温度，还分为低热，中度发热，高热和超高热（如下图）。而引起儿童发热的主要病因，儿科最常见感染性疾病，包括病毒、细菌、支原体等病原的感染，可以引发的呼吸道炎症或消化道炎症，是常见导致发热的疾病，一些小婴儿，尤其是生后第一次发热，也可能存在幼儿急疹的情况。
为何宝宝爱在晚上发烧？
对于儿童夜间发热明显的现象，还没有明确的科学解释，目前猜测可能跟以下一些原因有关：
1、与儿童患病时的生理特点有关
孩子在白天时，活动频繁，此阶段人体分泌的相关激素多，免疫系统活跃，神经系统亢奋，机体各个器官系统都在有效运转，对于感染的病原，身体能够较为高效地抑制。
但到了晚上之后，机体处于休息期，大脑处于休息状态，神经系统休眠，进而身体各个器官机能都相对下降，白天被暂时抑制的感染反应被解除，病原开始大量复制，产生炎症，宝宝所以更容易发热。
2、与儿童饮水量有关
比较白天，儿童夜间睡眠过程中处于相对缺水状态，缺乏水分下人体更容易发热，也是可能的原因之一。
3、儿童的忽略性发烧
相对于成人，儿童对于发热承受力更强，尤其是高热。也就是说儿童白天发热，甚至38.5℃以上，很多时候也不影响玩耍和食欲。家长看孩子精神无恙，也没在意和测量体温。但是到了夜间，宝宝安静睡眠下，就很容易发现体温异常；还有很多孩子白天过多活动，生病发热下夜间会睡觉不安稳，出现哭闹烦躁的情况，也会引发家长注意，触及皮肤感觉发烫，测量后才知道孩子发热了。
宝宝出现这些情况，医院
白天“正常”，晚上发热只是儿童的一个患病特点，但并不说明晚上疾病就会变严重。一般发热的病程为3-5天，家长需要密切观察孩子（6个月以上）的状态，如果符合以下状态，说明发热的危险程度不高，可以继续观察：
但当孩子出现以下情况，医院就诊：
·孩子看起来精神很不好，神智异常：极度烦躁，嗜睡、精神萎靡，眼神呆滞；甚至出现抽搐（热性惊厥）。
·出现嘴唇、手指、脚趾发紫，颜面发青，身体皮肤发花，或出现紫斑。
·发热伴有持续头痛、腹痛，胸痛，喉咙痛、耳朵痛、或者发热时身上起疹子。
·孩子频繁呕吐不能进食，腹泻持续，尿量明显减少，哭时无泪，嘴唇发干，精神发蔫，婴儿囟门凹陷，医院诊治（提示脱水）。
·热退下孩子仍呼吸急促，或者呼吸不规则，鼻翼煽动，呻吟，心率增快，活动下降或不活动，极其疲乏劳累。
·发热同时患儿频繁咳嗽影响睡眠生活，或出现喘息症状，咳嗽咳痰带血，发热引起的呼吸困难，声嘶及说话困难，金属音样咳嗽（急性喉炎）。
·年龄组大的孩子诉头痛者，颈部僵硬，小婴儿前囟门鼓起（囟门凸出）。
·6个月以下婴儿出现发烧，不论孩子看起来状态是否良好，医院看诊。
·儿童体温大于38.0℃，超过3天不退，没有下降趋势，去医院治疗。
·发热体温超过40.0℃，医院。
·发热伴随有患儿全身不适，或其他令家属担心的症状时，以及家长不能判断病情程度，极度焦虑，则直接就医，让专业医生明确疾病。