一个普通的新生儿科医护晨交班，护士汇报着一例因为腹胀评估及时准确，发现NEC（新生儿坏死性小肠结肠炎）并快速给予正确干预的病例。住院总补充说到：昨天护士老师夜间交班时，发现这个患儿出现腹胀，触摸张力较高，心率较基础心率增快，爱哭闹不易安抚，立即通知了值班医生查看，值班医生来到床旁，护士老师汇报上述情况，并告知已安置胃管，对该患儿抽吸了胃内的空气，灌肠未解大便，感觉“不对劲”，建议医生快速查血和做腹平片检查，值班医生查看后肯定了该护士的评估结果，进行相应检查，结果确诊为NEC。
护士核心胜任力的含义和发展
护士核心能力，或称核心胜任力，是指护理人员从事护理工作所必需的综合能力，包括通科护理核心能力和专科护理核心能力两个部分，是保证护理安全和护理质量的重要基石，医院护理的整体水平，保证提供高质量的护理服务。
年，美国护理学院学会颁布了“护理专业本科教育标准”，提出培养护士的核心能力包括评估能力、评判性思维能力和交流能力。年国际护士会（ICN）提出通科护士核心能力的基本框架，包括三个板块和8个要素（见下图）。年～年，澳大利亚护士和助产士协会提出了护士核心能力的标准，包括四个维度：评判性思维和分析能力、专业实践能力、护理服务和合作能力，合作性和治疗性实践能力。
国内则在年12月,教育部、卫生部联合发布《三年制高等职业教育护理专业领域技能型紧缺人才培养指导方案》，首次提出中国护士核心能力概念，认为护士核心能力是护理教育应着重培养的，护理专业人员必须具备的最主要的能力。随后，各专业各领域护士核心胜任力的指标和培训体系等相关研究如雨后春笋般蓬勃发展。
年，我院护理医院护理人员岗位胜任力的洋葱模型，着重提高护士知识、技能、能力和职业素养，培养高质量的护理人才队伍。
新生儿科护士岗位核心胜任力培训体系
（一）培训体系的目标
在职业生涯道路上，处于不同成长阶段的护士需要具备的核心胜任力有所不同。因此，有必要通过有目的、有计划的实施培训和专门的训练，使护士具备相应阶段的核心胜任力，以充分胜任相应阶段的工作任务要求，并顺利过渡到下一个阶段的核心胜任力培养。
自年3月开始，医院新生儿科在胡艳玲护士长、万兴丽副护士长的带领下，开启了新生儿科护士核心胜任力培养体系设计和培训实践。
该体系以刘明等构建的“中国注册护士核心能力框架”为指导，通过有计划、有序列的培训体系，着力新生儿科护士全职业生命周期生涯规划和人才培养，实现培养具备敏锐的病情评估能力、扎实的专科操作能力、评判性思维能力、沟通能力、科研能力、教育和咨询能力、领导能力的高级实践护士的最终目标。
（二）培训体系设计和实施
我院护士依据能力分为5个能级：CN0试用期护士、CN1初级护士、CN2适任护士、CN3专业护士、CN4临床专家。基于此职业规划，新生儿科护士核心胜任力培训体系总体分为2个阶段。
此阶段为护士职业生涯的初期，从护生到临床护士角色转化的起点，是训练职业素养、提升职业能力的关键阶段，为成长为护理骨干、临床护理专家打下坚实基础，也是本核心胜任力培训体系的重心。
在此阶段，新护士需要掌握的核心能力主要为评估能力、操作能力、评判性思维能力、沟通能力。
困惑我们的问题1.如何把病情评估从理论方法转向“眼、耳、手”的实践技能？
2.如何把临床操作从“能做”转向“做得专业、做的精细”？
3.什么是护士想学，也符合培养目标的好课程？
针对这些思考，本体系规划了为期5年的系列培训，由浅入深，由易到难，以症状评估和专科操作技能培训为主线，嵌入评判性思维能力训练和有效沟通培训。每一次主题培训，都将结合“课堂讲授+课前/课后考核+临床练习”的多维度的学习，组织丰富多彩的教学活动。
症状评估是最受新护士欢迎的课程，也是曹艳所说的最有收获和成长的课程。它是以“病情评估框架”为理论指导，结合新生儿体格检查训练的一种评估实操技能培训。该培训以临床真实的病情变化（症状）发生为切入点，视频的形式引导大家一同探索和解密症状发生的原因，教会她们把评估的理论知识应用到真实的病例身上，准确全面发现患者问题，并及时实施有效干预。培训充分联动了大家的临床经验，大家都在培训时各抒己见和激烈的探讨。新护士通过课堂的理论的学习和课后反复大量的床旁练习，促进临床思维的建立和进一步强化。
知识拓展
病情评估框架病情评估框架是一种系统、全面评估病情的一种方法，由我院护理部在借鉴美国国家急救医师学会创伤评估模式基础上改良所得，以“ABCD+OPQRST”指代病情评估中的10个维度（见下图），适用于患儿在住院期间发生病情变化时的评估，以帮助护士了解患儿具体发生的状况。
培训中形式多样的教学活动
低年资护士授课+指导老师拓展补充
课前/课后理论测试+结课后症状评估实践报告
年终培训总结和颁奖仪式
通过第一阶段的培养，新护士成长为胜任护士，成为临床护理的中坚力量，也逐步明确了个人职业发展目标，提升组织管理能力、领导能力、教学能力、科研能力成为个人发展的需要，目标是最终成长为拥有综合的核心胜任力的临床护理专家。
因此，在第二阶段主要以任务为导向，护士充分参与培训指导、教学活动组织和设计、科研、临床护理质量管理、持续质量改进等活动中，习得和提高相应的能力。
春去秋来，年复一年，新护士们在核心胜任力培训体系的训练下，从雏鸟快速成长为具有较强临床思维、娴熟操作能力的骨干，以及具有优秀的教学、科研、沟通咨询和管理能力的临床护理专家。
核心胜任力培训体系的卓越成果也在日复一日NICU与死神抗争的战役中默默发挥着作用。在一个宁静的深夜，一个重度贫血的患儿抢救紧凑而有序的进行着，工作不过2、3年的新护士们熟练地发挥着自己学到的评估、查体和抢救的技能，精准迅速进入抢救的状态，竟然让护理组长只落得“观摩”角色。事后，住院总医师李姣更是忍不住赞叹，这样训练有素的护士老师们让她觉得无比给力！即使是在没有资深医护坐镇的夜间，与死神搏斗的力量丝毫不弱！
总结与展望
护士核心胜任力是患者安全和护理质量的重要保障，是护士队伍专业水平高低的评价指标，提高核心胜任力也是帮助护士个体更好地实现自我价值，获得职业成就感的重要渠道。设计科学的、有层次和晋升的护士培养体系，着力于新生儿科护士全职业生命周期生涯规划和人才培养，打造一支全面拥有核心胜任力的护理团队，是护理管理者持之以恒追求的目标！
来源：华西妇幼护理
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