今年不管是南方还是北方，流感都是来势汹汹，因感染流感出现急性良性肌炎（肌肉疼痛、不敢走路）的病例很多，其中也有不少重症患儿。前几天还听一个重症医学科的朋友说下夜班还抢救了一名流感重症患儿，但最终没有战胜死神，令人惋惜。
一、如何早期识别重症流感病例呢？
出现下列情况之一或以上者为重症病例[1,2]：
●呼吸困难和／或呼吸频率增快：５岁以上儿童＞30次/min；1~5岁＞40次/min；2~12月龄＞50次/min；新生儿~２月龄＞60次/min；
●神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；
●严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；
●少尿：儿童尿量＜0.8mL/（kg.h），或每日尿量婴幼儿＜mL/m2，学龄前儿童＜mL/m2，学龄儿童＜mL/m2，14岁以上儿童＜17ml/h，或出现急性肾衰竭；
●合并肺炎；
●原有基础疾病明显加重；
●需住院治疗的其他临床情况。
二、危重病例有哪些表现[2]？
1.呼吸衰竭；2.急性坏死性脑病；3.脓毒性休克；4.多脏器功能不全；5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。出现以上情况之一即属于危重。
三、儿童发生重症或危重症病例的主要风险因素有哪些[4]？
1.有慢性基础疾病（包括神经系统疾病（如神经发育异常、神经肌肉疾病）、呼吸系统疾病（如哮喘）、心血管疾病（如先天性心脏病）、染色体病或基因缺陷病、肿瘤、糖尿病等）；
2.年龄5岁，尤其是2岁；
3.持续高热3d，伴剧烈咳嗽、咯脓痰或血性痰、胸痛。
四、重症流感死亡原因是什么[2，5，6]？
根据既往文献总结，重症流感多死于重度ARDS（发病至死亡的中位时间为15d，死于H1N1流感多为2岁以下，乙型流感则为2岁以上），流感相关性脑病（病情进展急骤，自发病到死亡中位数时间仅3d，以1岁以上为主）、脓毒症休克、多脏器障碍，少数死于嗜血细胞综合征、重症心肌炎、心源性休克。
五、怀疑流感时，流感病毒抗原检测阴性，是否可以开始抗流感药治疗[7]？
钱素云教授指出：在流感流行季节，当接诊5岁以下有典型流感样症状（发热，体温多在38℃以上，伴咳嗽、咽痛、流涕，部分患儿有呕吐和腹泻，年长儿可诉头痛、肌痛等）的患儿时，尤其是伴有基础疾病的患儿，无论流感快速抗原检测结果是否阳性，都需积极地开始抗流感治疗。六、儿童流感季节抗流感病毒药物有哪些？
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七、怎么早期发现流感相关性脑病[3,7]？一旦出现怎么治疗？
流感相关性脑病患儿多在发病后12~72h出现不同程度的意识障碍、惊厥，多在24h内进展至昏迷，甚至脑疝、死亡。流感流行季节对出现发热、惊厥的患儿，尤其是未接种流感疫苗、反复惊厥伴意识障碍的患儿应警惕流感相关性脑病，及时留院观察或住院治疗，并与热性惊厥及其他原因所致的病毒性脑炎鉴别。
对流感相关性脑病目前缺乏特异性治疗，除了使用抗流感药，主要是对症处理，大剂量激素、丙种球蛋白冲击治疗是否有效尚缺乏循证依据。也有使用血浆置换、低温疗法等的报道。
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