作者：吴姗姗
所在单位：医院
随着各种产科疾病诊治指南的不断更新，对于产科一些常见疾病的诊治越来越规范，现今的医疗环境对我们产科临床医生的要求也越来越高，在临床工作中，只有严格按照指南以及教科书来对各种各样的疾病进行相关辅助检查、诊断、治疗、沟通及病历的书写等工作，才能够做到“常在河边走尽量不湿鞋”。之前对各位老师关心的产科的难点问题，发布了一个投票，得到了广大老师的热烈回应。接下来，第一妇产将在5月份的每周星期二、星期四、星期六，发布一篇诊治宝典（宝典来自医院的吴姗姗老师的归纳汇总。）每一篇都是满满干货喔！往期精彩回顾：第一期回顾：产科诊治宝典系列之一：对于妊娠期甲状腺功能减退症你了解多少？第二期回顾：产科诊治宝典系列之二：妊娠期甲状腺功能亢进最全诊治攻略来袭！第三期回顾：产科诊治宝典系列之三：胎膜早破竟然这样诊断最有效？第四期回顾：产科诊治宝典系列之四：双胎妊娠的治疗方案及处理原则第五期回顾：产科诊治宝典系列之五：早产的诊治要点，你都知道吗？第六期回顾：产科诊治宝典系列之六：妊娠与缺铁性贫血有多难？看了这篇就不难第七期回顾：产科诊治宝典系列之七：产后出血怎么快速handle？看看就知道了概述
胎儿生长受限（FGR）又称宫内生长受限（IUGR），是指经超声评估的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿体重的10th%,或胎儿腹围低于相应孕周应有胎儿腹围5th%，胎儿体重＜3th%属于严重FGR。是围生儿死亡的第二大原因。死亡率为正常发育儿的6～10倍。在死亡中约占围生儿的30%，产时宫内缺氧围生儿中50%为胎儿生长受限。对婴儿的影响：近期：发生死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红细胞增多症等；远期：影响神经行为发育，增加代谢综合征的发生风险。
临床表现
胎儿发育分三阶段。
第一阶段（妊娠17周之前）：主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目增加。第二阶段（妊娠17～32周）：细胞继续增殖但速率下降，细胞体积开始增大。第三阶段（妊娠32周之后）：细胞增生肥大为其主要特征，胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积。胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重以及病因分为3类。
1.内因性匀称型FGR属于原发性胎儿生长受限
一般发生在胎儿发育的第一阶段，因胎儿在体重、头围和身长三方面均受限，头围与腹围均小，故称均称型。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其他有毒物质。
特点：体重、身长、头径相称，但均小于该孕龄正常值。外表无营养不良表现，器官分化或成熟度与孕龄相符，但各器官的细胞数量均减少，脑重量轻，神经元功能不全和髓鞘形成迟缓；胎盘小，除非胎盘受到感染，组织无异常。胎儿无缺氧表现。胎儿出生缺陷发生率高，围生儿病死率高，预后不良。产后新生儿脑神经发育障碍，智力障碍的发生率比较高。
2.外因性不匀称型FGR属于继发性胎儿生长受限
胚胎早期发育正常，至孕中晚期才受到有害因素影响，如合并妊娠期高血压疾病等所致的慢性胎盘功能不全。
特点：新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称，身长、头径与孕龄相符，而体重偏低。胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍，各器官细胞数量正常，但细胞体积缩小，以肝脏为著。胎盘体积正常，但功能下降，伴有缺血缺氧的病理改变，常有梗死、钙化、胎膜*染等，加重胎儿宫内缺氧，使胎儿在分娩期对缺氧的耐受力下降，导致新生儿脑神经受损。新生儿在出生后躯体发育正常，容易发生低血糖。
3.外因性匀称型FGR为上述两型的混合型
其病因有母儿双方因素，多系缺乏重要生长因素，如叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物影响所致。在整个妊娠期间均产生影响。
特点：新生儿体重、身长与头径均小于该孕龄正常值，发育匀称但有营养不良表现；各器官细胞数目减少，导致器官体积均缩小，肝脾严重受累，脑细胞数也明细减少。胎盘小，外观正常。胎儿少有宫内缺氧，但存在代谢不良。新生儿的生长和智力发育常常受到影响。
诊断要点
孕期准确诊断FGR并不容易，往往需要在分娩后才能确诊。密切