儿童发热、皮疹，你能想到哪些诊断？
发热伴有皮疹是儿科的常见病，在临床上有的出疹病情较缓，宝宝的精神状态依旧很好，而有的宝宝起病很急，病情很重。门诊也经常遇到家长指着宝宝身上形态各异的皮疹来问，是“风疹”吗？“麻疹”吗？“手足口”吗？
千差万别的皮疹伴有发热，该如何正确诊断呢？
在今年中华医学会第二十四次全国儿科学术医院皮肤科的李萍教授将常见的发热伴出疹性疾病进行了梳理及分析，详细讲解了常见疾病的常见表现及不典型表现，也提供了临床诊断的思路。李萍教授在会上强调掌握每一个疾病的临床特点，是正确鉴别诊断的关键。
一、发热伴出疹的病因分类
发热伴出疹性疾病从病因上可以分为两大类，感染性和非感染疾病，感染性疾病又包括病毒性、细菌性、真菌性。
图片来源李萍教授PPT
其中病毒感染常伴有皮肤表现，尤其儿童更常见。病毒疹的皮肤表现可有特异性或毫无特征性，有时即使是最有经验的医生也不易诊断。其中经典的皮肤病常有特定的病程和疹热关系等特点，但实际临床工作中也经常遇到不典型皮疹及非特异性病毒疹的情形。
其中，李萍教授特别指出了正确诊断发疹性疾病的重要性。
发疹性疾病是指由各种原因引起的以红色斑疹、斑丘疹为主的全身泛红性皮疹的一类疾病。它也包括感染性和非感染性两大类。
儿童发疹性疾病是临床上一类常见的疾病，这类疾病不仅皮疹形态相似，而且出现皮疹的同时，大多伴有全身症状，如发热等，同时又有用药史，给诊断造成困难。
二、分门别类具体分析
下面就常见的发疹性疾病进行梳理总结：
（一）幼儿急疹
幼儿急疹是婴幼儿常见的一种急性出疹性传染病，主要由人类疱疹病毒6型（HHV-6）引起的。好发于2岁以下的儿童，热退疹出（发热3~5日后骤然退热，随之出现皮疹）。皮疹表现为玫瑰色斑丘疹（突出皮肤表面），全身症状轻，恢复期血中有HHV-6型抗体增高。
上图是孩子发热3天后出现的皮疹，表现为红色斑丘疹，图片由“儿科医师专业资料库”整理自HurwitzClinicalPediatricDermatology（二）麻疹
由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，7月龄~5岁好发，表现为发热、呼吸道卡他症状，眼结膜炎及泛发全身的斑丘疹。
特异性的麻疹黏膜斑，皮疹在发病后4~5日出现，卡他症状和全身中毒症状达高峰、高热；顺向性发疹，开始颜色淡红，稀疏散在，消退后遗留糠皮样脱屑和淡褐色的色素沉着。
肺炎是其常见并发症，也是死亡的主要原因。麻疹血清特异性IgM抗体，具有早期诊断价值。
图片来源于上图