第十部分l心血管疾病和风险管理
CardiovascularDiseaseandRiskManagement摘要
美国糖尿病协会（ADA）“糖尿病医疗保健标准”包括ADA目前的临床实践建议，旨在提供糖尿病诊治、一般治疗目标和指南，以及评估护理质量的工具。ADA专业实践委员会的成员，是一个多学科专家委员会，负责每年更新诊治标准，必要时更新会更频繁。有关ADA标准、陈述和报告以及ADA临床实践建议的证据分级系统的详细说明，请参阅诊治标准介绍。希望评论诊治标准的读者可以通过professional.diabetes.org/SOC进行评论。
有关预防和管理儿童和青少年糖尿病并发症的信息，请参阅第13部分“儿童和青少年”。
动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）-定义为冠心病、脑血管疾病或外周动脉疾病，被认为起源于动脉粥样硬化-是糖尿病患者致残和致死的主要原因，估计每年导致糖尿病心血管疾病相关的指出达亿美元（1）。与2型糖尿病（例如，高血压和血脂异常）共存的常见病症是ASCVD的明显风险因素，并且糖尿病本身也具有独立风险。大量研究表明控制个体心血管危险因素，在预防或减缓糖尿病患者ASCVD方面的具有功效。此外，当同时解决多种心血管危险因素时，可以看到很大的获益。根据目前糖尿病患者积极危险因素干预的例证，有证据表明美国糖尿病患者10年冠心病（CHD）风险指标，在过去十年中有显著改善（2）；同时，ASCVD致残和致死率下降（3,4）。
心力衰竭是心血管疾病主要并发症和致死的另一个重要原因。最近的研究发现，与没有糖尿病的患者相比，糖尿病患者的心衰住院率（根据年龄和性别进行调整）高出两倍（5,6）。糖尿病患者可能出现HFpEF（射血分数维持）或HFrEF（射血分数降低）的心力衰竭。高血压通常是任何一种类型的心力衰竭的前兆，ASCVD可以与任何一种类型共存（7），而既往心肌梗塞（MI）通常是HFrEF的主要因素。心力衰竭住院率在近期的一些临床试验中得到改善，包括在2型糖尿病（其中大多数伴有ASCVD）患者中应用SGLT2抑制剂得到改善的临床试验（8-10）。
为了预防和管理ASCVD和心力衰竭，应该至少每年对所有糖尿病患者进行系统评估心血管危险因素。这些风险因素包括肥胖/超重、高血压、血脂异常、吸烟、早发冠心病的家族史、慢性肾病和白蛋白尿的存在。应按照这些指南中的描述，处理可干预的异常危险因素。
风险计算器
美国心脏病学会（TheAmericanCollegeofCardiology）/美国心脏协会（AmericanHeartAssociation）ASCVD风险计算器（RiskEstimatorPlus）通常是评估10年ASCVD风险的有用工具（