福建白癜风微信交流群 http://nvrenjkw.com/nxzx/5719.html儿童新型冠状病毒感染专栏
江西地区23例18岁以下儿童冠状病毒病临床分析
吴华平李兵飞陈晓
年第22卷第5期
通信作者：陈强，女，主任医师，教授
工作单位：医院/医院
Email：jx-cq
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病例1：女，3岁4月龄，发热伴咳嗽3d入院。图A显示病程第1天，两下肺未见明显病灶；图B显示病程第8天，右肺下叶胸膜下磨玻璃阴影（箭头所示），左肺下叶胸膜下多发磨玻璃阴影伴结节（箭头所示）；图C显示病程第11天，左肺下叶病灶明显吸收，右肺下叶病灶范围变小（箭头所示）。病例2：女，17岁1月龄，咳嗽2d、发热1d入院。图D显示病程第5天，左下肺外带斑片状阴影，周边呈磨玻璃改变（箭头所示）；图E显示病程第9天，治疗后复查CT，左下肺外带近胸膜下病灶密度变淡（箭头所示）；图F为病程第13天，治疗后复查CT，左下肺病灶明显吸收。2.5 治疗23例患儿中，4例普通型患儿予以鼻导管给氧治疗，给氧时间1~11?d。23例患儿均应用了抗病毒治疗，其中3例无症状感染和1例轻型患儿仅应用一联抗病毒治疗（干扰素、洛匹那韦/利托那韦或奥司他韦），1例轻型患儿仅应用雷公藤、柴胡等纯中药方剂抗病毒及免疫调节治疗，其余18例患儿应用了不超过3种抗病毒药物联合治疗。23例患儿中，采用干扰素雾化治疗17例，洛匹那韦/利托那韦治疗6例，利巴韦林治疗5例，奥司他韦治疗3例，喜炎平治疗3例，阿比多尔治疗2例，磷酸氯喹治疗1例，连花清瘟治疗6例。23例患儿中，应用静脉抗菌药物6例（有实验室炎性指标增高或肺炎支原体IgM阳性），其中静脉用阿莫西林克拉维酸钾2例，静脉用头孢曲松1例，静脉用阿奇霉素1例，静脉用头孢他啶1例，静脉联用头孢曲松和阿奇霉素1例；应用口服抗菌药物阿莫西林克拉维酸钾片1例（14岁4个月轻型患儿，血常规白细胞总数、CRP等实验室炎症指标无增高）。23例均未使用激素、呼吸机、血液净化和体外膜肺氧合治疗。2.6 近期转归23例患儿住院7~24d（中位数14d）后治愈出院：体温降至正常3d以上，肺部啰音吸收；隔日连续2次核酸检测呈阴性后治愈出院。12例肺部影像学异常者中，4例恢复正常，8例病灶较前吸收缩小。3 讨论本研究23例18岁以下COVID-19患儿中，17例（74%）为家庭聚集性发病，其中无症状感染3例，轻型6例，普通型8例，成人出现症状至患儿出现症状（无症状感染第一次SARS-CoV-2核酸检测阳性）间隔时间为0~20d，中位数为7d，长于相关报道儿童病例的6d[8]和成人病例的5.4d[9]，说明本组患儿在家庭暴露成人病例后，平均潜伏期长于成人和有关报道的儿童患儿。家庭聚集性发病是COVID-19的重要流行病学特征，家庭密切接触和呼吸道飞沫传播是主要传播方式。目前国内报道，18岁及以下人群COVID-19病例占所有报告病例的2.4%，患病率较低[10]。本研究调查期间我省18岁以下儿童COVID-19病例23例，占同期我省所有确诊病例的2.5%（23/），与国内报道儿童病例占比基本一致[10]。本次疫情正值寒假期间，儿童暴露于学校等公共场所较少，是儿童病例报道较少的重要原因之一，且国家采取了一系列强有力的防控措施，因此家庭聚集性发病的流行病学特征在儿童病例体现尤为明显。本组患儿家庭暴露成人病例后，较成人报道的潜伏期长，其中2例患儿超过14d，可能为后续防控提供一定参考价值。因本组病例数较少，有待加大样本量进一步研究。与成人相比，儿科病例症状相对较轻，预后良好[11]，但也有危重型病例报道[12-13]。本组23例患儿无重症和危重症病例。COVID-19症状呈非特异性，从无症状到重症肺炎、死亡不等，中国-世卫组织联合考察报告发布的数据显示，典型症状中，发热占87.9%，干咳占67.7%，乏力占38.1%，咳痰占33.4%[10]，而本组病例的发热和咳嗽的发生率较其为低。本组病例中70%患儿出现发热，多为低热，48%出现咳嗽，以干咳为主，除个别病例出现腹泻、腹痛、流涕、咽痛、头痛等症状外，均无呕吐、头晕、乏力、呼吸急促、意识障碍等表现，与相关报道以发热和咳嗽症状为主类似[7,14]，无明显特异性。本研究23例患儿中，26%无阳性体征，70%咽部充血，35%有肺部啰音。普通型患儿中57%（8/14）出现肺部湿性啰音，43%（6/14）有影像学改变而肺部体征不明显为亚临床型[15]。以上临床特点提示，儿童病例的诊断仅依据发热和/或咳嗽等临床表现，可能会不可靠或不特异，故此时的流行病学史显得尤为重要。成人病例发病早期外周血白细胞总数正常或轻度增高，可见淋巴细胞减少，多数患者CRP和红细胞沉降率增高，降钙素原正常，严重者D-二聚体增高。本研究23例患儿中，3例白细胞总数降低，2例白细胞增高，2例淋巴细胞下降，2例CRP增高，1例红细胞沉降率增高，与成人病例大多淋巴细胞减少不符，与国内大部分文献报道一致[7,14,16]，实验室检查除SARS-CoV-2核酸检测外无特征性表现。D-二聚体是纤维蛋白降解产物，常用于血栓性疾病的排除诊断。肺部炎症常伴随肺血管内皮损伤、血小板活化和微血栓形成[17]，D-二聚体与社区获得性肺炎的严重程度和死亡风险相关[18]。本组病例中2例D-二聚体增高，均为普通型病例，未发展为重症和危重症病例，均为发病1~2d入院，可能与积极抗病毒治疗和对症治疗有关。及时给予有效的氧疗是各版本指南的重要推荐[5]。本组病例中4例普通型患儿予以鼻导管给氧治疗，1例3月龄患儿伴有喘鸣音在雾化平喘治疗的同时给氧11?d，住院14?d治愈出院。对于儿童病例，目前尚无有效的抗病毒药物，参照成人患者试用[6]。本组23例患儿均应用了抗病毒治疗。其中3例无症状感染者中，2例因白细胞总数下降，1例因入院后偶有干咳应用干扰素雾化治疗；1例给予纯中药方剂抗病毒及免疫调节治疗；其余18例患儿应用了不超过3种抗病毒药物联合治疗。目前尚无经证实[10]的特异性抗病毒药物治疗COVID-19，部分老药新用的药物和试验性药物仍在临床试验实施过程中，抗病毒治疗的确切疗效不明，治疗意义有待于进一步评估。本组病例中，1例15岁5个月轻型患儿试用了磷酸氯喹。患儿反复干咳，SARS-CoV-2核酸检测阳性，停用其他抗病毒药物后，应用磷酸氯喹（?mg，2次/d）2?d，复查血常规、肝肾功能、心肌酶谱均正常，干咳好转，复查SARS-CoV-2核酸检测阴性。这提示磷酸氯喹可能对较大年龄儿童有效，但国家最新COVID-19诊疗方案[5]中磷酸氯喹仅推荐18~65岁成人使用，因此在无充分证据前提下不建议18岁以下儿童使用。传统中医治疗是COVID-19的特色[5,7]。本组病例中1例发热7?d入院的16岁9个月轻型患儿，表现为低热，最高体温37.8℃，无其他症状和体征，给予了雷公藤、柴胡等纯中药方剂抗病毒及免疫调节治疗。该患儿自发病15?d后SARS-CoV-2核酸检测转阴性，住院14?d痊愈出院。目前全国尚无COVID-19儿童死亡的病例报道[10]，但19岁以下病例可发展为重症（2.5%）或危重症（0.2%）[10]。本组23例患儿住院中位时间为14d，与国内相关文献提出轻症病例从发病到临床痊愈的过程为2周一致[10,19]。18岁以下儿童COVID-19病例相对较少，症状较轻，多为家庭聚集性发病，临床表现、实验室检查无特异性，尚无有效的抗病毒药物，预后较好。流行病学史在18岁以下儿童COVID-19诊治中非常重要。目前随着国内疫情的逐步控制，重点在于防控输入性病例，学校逐步开学后将可能出现新增病例和增加聚集性病例风险，本回顾性分析结果可为后期COVID-19的防控提供一定参考。参考文献
（略）
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