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真题演练
A1型题
1.胎怯的关键病机是（）
A.脾肾两虚
B.肺肾两虚
C.肝肾不足
D.肺脾两虚
E.五脏不足
2.患儿出生9天，诊断为胎怯。症见气弱声低，皮肤薄嫩，胎毛细软。其病机是（）
A.心虚
B.肺虚
C.肝虚
D.脾虚
E.肾虚
答案：AB
知识点总结
胎怯(助理不考)
考点一发病特点
胎怯,是指新生儿体重低下,身材矮小,脏腑形气均未充实的一种病证。又称“胎弱”。临床不论胎龄长短,以低出生体重多见,即以体重低于g为指标,包括早产儿和小于胎龄儿。胎怯多因先天不足,肾脾两虚而致,新生儿一时难以适应出生后的变化,并发新生儿窒息、*疸、硬肿症、败血症等疾病的比例高,死亡率也较高,成为目前围产期死亡的主要原因之一。
考点二病因病机
胎怯的病因与先天禀赋不足,病变脏腑关键在肾脾两脏。发病机制是先天禀赋不足,化源未充,涵养不足,肾脾两虚,五脏失养。
考点三诊断与鉴别诊断
1.诊断要点
(1)有早产，孕妇体弱、疾病、胎养不周等造成先天不足的各种病因,以及胎盘、脐带异常等。
(2)新生儿出生时形体瘦小,肌肉瘠薄,面色无华,精神萎顿,气弱声低,吮乳无力,筋弛肢软。一般体重低于g,身长少于46cm。
2.鉴别诊断
胎怯多数为低出生体重儿,常见于早产儿和小于胎龄儿。二者的鉴别见下表:
区别指标
小于胎龄儿
早产儿
出生体重、身长、头围
体重低于g,满37-42周出生月龄,身长、头围大多在正常范围内
体重低于g,身长不足46cm,未满37周
皮肤
皮肤极薄、干燥、脱皮,无毳毛,胎脂少
皮肤薄,甚至水肿,皮肤发亮,有毳毛,胎脂多
头发
头发细丝状
头发乱如绒线头
耳壳
耳软骨已发育,耳舟已形成
耳壳软、缺乏软骨,耳舟不清
指(趾)甲
指(趾)甲稍软,已达到指(趾)端
指(趾)甲软,多未达到指(趾)端
考点四辨证论治
1.辨证要点
胎怯以脏腑辨证为纲,重在辨五脏禀受不足之轻重。其肺虚者气弱声低,皮肤薄嫩,胎毛细软;心虚者神萎面*,唇爪淡白,虚里动疾;肝虚者筋弛肢软,目无光彩,易作瘛疭;脾虚者肌肉瘠薄,痿软无力,吮乳量少,呛乳溢乳,便下稀薄,目肤*疸;肾虚者形体矮小,肌肤欠温,耳郭软,指甲软短,骨弱肢柔,睾丸不降。
2.治疗原则
胎怯的关键病机是肾脾两虚,因此,治疗以补肾培元为基本原则。
3.分型论治
(1)肾精薄弱证
证候:体短形瘦,头大囟张,头发稀*,耳壳软,哭声低微,肌肤不温,指甲软短,骨弱肢柔,或有先天性缺损畸形,指纹淡。
治法:益精充髓,补肾温阳。
方药:补肾地*丸
(2)脾肾两虚证
证候:啼哭无力,多卧少动,皮肤干皱,肌肉瘠薄,四肢不温,吮乳乏力,呛乳溢乳,腹胀腹泻,甚而水肿,指纹淡。
治法:健脾益肾,温运脾阳。
方药:保元汤
考点五预防与调护
1.预防
(1)孕妇年龄不宜过大或过小。有慢性心、肝、肾等疾病的妇女不宜妊娠。
(2)孕妇应注意营养,保持心情愉悦,不可吸烟及饮酒。若有较严重的妊娠呕吐,应服中药调理。
(3)孕期应注意防治各种急性传染病和妊娠高血压综合征等。
(4)胎儿期发现胎萎不长者,可由孕母服药补肾培元,促进胎儿宫内发育。
2.调护
(1)胎儿正气不足,应注意保暖,根据不同情况及条件采用各种保温措施。
(2)按体重、日龄计算热量,尽量母乳喂养,喂足奶量。吞咽功能差者需静脉补充营养,也可采用胃管喂养。
(3)保持居室空气新鲜,一切用品均应消毒后使用。接触患儿者应戴口罩、帽子,防止患儿继发感染。
(4)密切观察患儿病情变化,及时发现并发症并加以处理。
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