01
先去的，医院
这位妈妈给我留言，她的宝宝4个多月，症状是：低热、咳嗽、鼻塞，精神状况好。妈妈先带宝宝去了当地的市妇幼保健院，医生看了后，处置流程是：一、做检查：新冠、甲流、乙流都是阴性，白细胞稍有降低。这里说明两点：1、疫情期间，估计不少亲都采过核酸，这就是新冠病毒的检查，如果阳性，表示很可能被感染，阴性，表示没有病毒，但因为取材部位等原因，也可能是假阴性。甲流、乙流，同样是病毒，就是我们通常所说的流感病毒，与新冠病毒同理。2、血常规检查中，白细胞数量是很重要的一项，如果白细胞增高，常常提示细菌感染，降低，病毒感染的可能性大。当然，要结合患儿的实际情况，并不是百分之百如此。因此，从这位宝宝的症状与检查看，普通感冒的可能性大，也就是说，为普通的病毒导致的上呼吸道感染。二、拿到报告单后，医生告诉这位妈妈，宝宝是病毒感染合并细菌感染，需要吃药或打针。继续分析：
首先，病毒感染，即普通感冒，这是肯定要考虑的，孩子有这些症状。
其次，有无细菌感染，从妈妈的描述及辅助检查中，我看不出来。但我毕竟没有亲眼看到孩子，不敢完全确定，因此不能轻易评价这位医生的判断。
然后，开出的药物是：蒲地蓝、小儿豉翘颗粒、克洛己新、利可君。
分别来看：
1、前两种为中成药，我反复说过多次，反对给儿童使用中成药，毕竟，绝大多数中成药毒副作用不明确，孩子使用有风险，而且，也没有什么效果。
但现实情况是，医院的儿科都在用，虽然真正出现严重不良反应的孩子极少，但何必冒险呢？
关于中成药，我写过这个，如有兴趣可以看看：
这个药竟然上了临床指南，我也是很意外……2、克洛己新，是一种复方制剂，里面有两种成分，头孢克洛和盐酸溴己新。
头孢克洛是一种抗生素，如果存在细菌感染，可以考虑使用，盐酸溴己新是一种化痰药，孩子应该用吗？
不应该！
这一点，被明确写入了最近的儿童咳嗽指南：
儿童咳嗽这个事儿，中华医学会出了新指南，这次我不骂了，要夸！3、最后一种药物，利可君，是一种提高白细胞的药物。
该不该用呢？
关键在于利弊！
患儿白细胞为3，稍降低，最好的办法是观察，数日后复查，而不是先用药。毕竟，这种药物对于儿童的毒副作用还不完全明确，有风险，没必要为了极小的收益去冒险。
这位妈妈接着告诉我，她看过我写的文章，所以决定不取药。
这里我必须多说一句，科普文章不能替代医生的建议，我的文章同样如此，毕竟家长不是专业人士。但目前的医疗现状并非十全十美，父母多了解一些知识，还是很有用的。
02
再咨询高端医疗机构
这家公立医疗机构（市级妇幼保健院）医生的处置，确有不妥之处，因此，下一步，这位妈妈咨询了一家高端医疗连锁机构。
本来我不想说出该机构名字的，有广告嫌疑，但大家都清楚，声望高的高端儿科医疗就那么几家，所以就直说吧，是卓正。
一、咨询方式是目前比较流行的在线问诊。
对于该这种方式，我持保守态度。
在线问诊，或者说，网上问诊，家长提供的，是自己的观察，而家长的观察，往往看不到重点，描述上难免有遗漏，有时甚至就是错的。
所以，医生凭借在线问诊，难以获得准确的一手资料，难以作出准确判断。
但是，一些常规性的建议，如注意事项、是否需要及时就诊等，还是可以指导的。
不过，针对这位妈妈所4个月的宝宝出现发热、咳嗽症状。如果换做是我，肯定不会直接给出诊疗意见，原因在于孩子太小，6月以内的宝宝，无论任何情况，都应该让医生看到孩子本人后再做决定。或许是我过于谨慎了，但这是因为我见过……二、卓正医生给出的处置建议是：生理盐水洗鼻；监测宝宝的情况，如精神、尿量。继续分析：既然医生给出了这样的建议，显而易见，他也认为，孩子患上的，就是普通感冒。诊断上，我们是一致的。普通感冒是病毒感染所致，无需使用抗病毒药物，因为我们没有什么可以有效对抗感冒病毒的药物。对此我写过多次了：孩子感冒了，最主要的治疗应该是什么？------你们全都搞错啦！好不容易过个大假，娃还感冒了，作为儿科医生，现身说法，怎么处理？分析一下卓正医生的这两点处理：1、建议生理盐水洗鼻，这种方法是有效的，而且也没什么害处，我认可。2、建议监测宝宝的情况，如精神、尿量等，我也认可，小孩子生病，特点就是变化快，当然需要严密观察。三、结果：1、当晚，孩子体温下降，37.3度，不过仍有咳嗽、鼻塞。体温下降，家长肯定很欣慰。但是，一时的退热，并不能说明问题，不能据此判断宝宝的病情在好转！孩子发热的类型有很多种，例如：稽留热，表现为持续发热；驰张热，虽然体温持续在正常以上，但有波动；不规则热，就是发热没有什么规律。所以，儿童发热时，退热一会儿，不能说明什么问题，或许再过一会儿又会烧起来。以我的经验看，如果持续24小时不发热，那才算比较稳妥。2、不久，孩子咳嗽加重，医院，诊断支气管肺炎，住院治疗。病情变化，成为肺炎，是因为没有吃药的缘故吗？不是！请一定记住，除流感等特殊情况外，普通病毒感染，就算早期吃了药，也不能避免病情的进展。03
分析
一、医院，市妇幼保健院，医生的处置有一定问题。也就是说，开具出的那几种药物，其实都不该使用。当然，就算用了，大概率也不会出现什么严重问题，但既然没必要用，就不该冒这个险，即使风险很小。二、卓正医生的处置建议，是合适的。当然，我认为也有不妥之处：在得知患儿仅有4月后，应该拒绝网上问诊，医院复诊。也有可能，卓正医生医院，有医生看过，所以大意了。三、这名宝宝能够获得合理的处置，原因在于：1、家长的重视宝宝有病，及时就医。2、家长的认知对于市妇幼保健院医生的处置，能够判断出其中有一些问题。对于卓正医生的处置，虽然后来病情加重，但能够看出，这位妈妈没有对其责怪。这一点很难得、很重要。只有信任，医生才敢说真话，才敢用合理的治疗方法。毕竟，现实之中，如果医生不给患儿开点药，就算这是正确的做法，只要家长一闹，那就是错了。按闹分配面前，还讲什么科学？四、公立医疗与私立高端医疗，该怎么选？1、公立医疗机构的儿科，普遍存在超适应症、超标准用药的情况，这一点确实不对。但是，公立医疗也有其不可替代的优点：一是便宜，至少与私立高端医疗相比；二是便捷，请注意，是真的便捷，虽然很多人抱怨看病难、看病贵，但是，一个小小感冒，也能随时看到医生，确实比大多数国家的医疗都便捷。三是能处理严重问题。例如，孩子最后诊断支气管肺炎，目前看，医院治疗。这种麻烦的烫手山芋，私立高端医疗才没那么傻去接招。2、私立高端医疗的儿科，优点在于一般会遵循指南、合理用药。不过，其缺点也很明显：一是处理的疾病范围往往是常见问题，这么高的收费，却只能看一些常见病，显得似乎有些不值当。当然，值不值，与每个家庭的经济状况有关，如果月入十万，看一次高端儿科花费一千，那还是挺值的。但我相信，对于多数工薪阶层，真的贵了些。二是追求患儿家长的满意度这一点，或许是把双刃剑。例如这位宝宝，如果换做我是卓正的医生，或许就一句话：孩子太小，不能凭简单几句话来判断，医院就诊。但事实上，那位实际接受在线咨询的卓正医生为何不这样说呢？会不会是担心家长不满意，毕竟，就算在线咨询，卓正的收费也不便宜。3、所以，最后，我的看法是：如果经济条件许可，私立高端医疗的儿科，还是值得选，但对在线问诊，我持保守态度。医院，无需过度猜疑，网上有些言论，夸大其词了。当然，自身确实存在问题，才会被别人抓住小辫子。更多精彩，请点我预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇