宫颈癌的规范化治疗
提到宫颈癌，很多人会谈“癌”色变。因为香港著名歌星影星梅艳芳就是因为宫颈癌去世的。提起梅艳芳稍微年长的人都记忆犹新，当年梅艳芳作为世界一流名星，去世时年仅40岁，大家都为之唏嘘不已！其实宫颈癌是可以早期预防，早期发现，早期治疗的。由于篇幅的关系，有关宫颈癌的预防和筛查我就不在此介绍了。主要针对宫颈癌的治疗，结合指南谈谈自己的看法。要想知道宫颈癌的规范化治疗，首先要清楚宫颈癌的分级。FIGO子宫颈癌手术分期()
1、I期子宫颈癌局限在子宫颈
2、Ⅱ期肿瘤超越子宫.但未达阴道下1/3或未达骨盆壁
3、Ⅲ期瘤累及阴道下1/3和(或)扩展到骨盆壁和(或)引起
4、lV期肿瘤侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜(活检证实)和(或)超出真骨盆(泡状水肿不分为lV期)
1I期子宫颈癌局限在子宫颈IA镜下浸润癌.浸润深度≤5mm
IA1间质浸润深度≤3mm
IA2间质浸润深度3mm，≤5mm
IB肿瘤局限于子宫颈,镜下最大浸润深度5mm
IB1浸润深度5mm,最大径线≤2cm
IB2最大径线2cm,≤4cm
IB3最大径线4cm
2Ⅱ期Ⅱ期肿瘤超越子宫.但未达阴道下1/3或未达骨盆壁
ⅡA侵犯上2/3阴道,无宫旁浸润
ⅡA1癌灶最大径线≤4cm
ⅡA2癌灶最大径线4cm
ⅡB有宫旁浸润,未达骨盆壁
3Ⅲ期Ⅲ期瘤累及阴道下1/3和(或)扩展到骨盆壁和(或)引起，肾盂积水或肾无功能和(或)累及盆腔和(或)主动脉旁淋巴结。
ⅢA肿瘤累及阴道下1/3,没有扩展到骨盆壁
ⅢB肿瘤扩展到骨盆庭和(或)引起肾盂积水或肾无功能
ⅢC肿瘤大小和扩散程度,累及盆腔和(或)主动脉旁，淋巴结[注明r(影像学)或p(病理)证据]
ⅢC1仅累及盆腔淋巴结
ⅢC2主动脉旁淋巴结转移
4lV期肿瘤侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜(活检证实)和(或)超出真骨盆(泡状水肿不分为lV期)。
VA侵犯盆腔邻近器官
lVb远处转移
宫颈癌的治疗—手术治疗治疗宫颈癌主要是三板斧：手术治疗，化学治疗，放射治疗。由于宫颈癌呈年轻化趋势，有部分宫颈癌的病人是需要保留生育功能的。哪些宫颈癌的病人能保留生育功能？1）lA1期到lB1期，部分lB2期的宫颈鳞癌的病人，可以考虑保留生育功能。2）IA1期淋巴脉管间隙无浸润，保留生育功能的患者，可行锥切，切除部分子宫颈及子宫颈管组织。锥切切缘至少有3mm的阴性距离，切缘阴性是指无浸润性病变或高度鳞状上皮内病变。推荐冷刀锥切。ⅠA1期伴有淋巴脉管间隙浸润者，保留生育功能者可行锥切+前哨淋巴结切除。
1宫颈癌ⅠA2～ⅠB1对于宫颈癌ⅠA2～ⅠB1要求保留生育功能的患者。经阴道广泛子宫颈切除+腹腔镜下淋巴结切除（或前哨淋巴结切除）。宫旁和阴道上段的切除范围同B型根治性子宫切除术，但保留子宫体。已报道有多例妊娠，中孕期流产率为10%，72%的患者可维持到孕37周或以上。经腹根治性子宫颈切除术与经阴道途径相比能切除更多的宫旁组织，相当于C型根治性子宫切除。
对于部分ⅠB1～ⅠB2期的病人，如果病人坚决要求保留生育功能，也可以考虑经腹的广泛宫颈切除+盆腔腹主淋巴清扫。
如果病人不需要保留生育功能。经锥切确诊的ⅠA1期淋巴脉管间隙无浸润者可行单纯子宫切除术。ⅠA1期伴有淋巴脉管间隙浸润者，行改良根治性子宫切除术+双侧盆腔淋巴结切除术（或前哨淋巴结切除）。
2宫颈癌IA2～IB2部分IB3～IIA1针对子宫颈癌ⅠA2～ⅠB2及部分ⅠB3～ⅡA1期，如果没有生育要求，根治性子宫切除术+双侧盆腔淋巴结切除术（或前哨淋巴结切除）是首选治疗方法。相比筋膜外子宫切除术切除了更多宫旁组织，包括部分主韧带、宫骶韧带、阴道上段和盆腔淋巴结，必要时切除腹主动脉旁淋巴结。
根治性子宫切除术的标准术式是开腹入路（1类）。有文献报道，微创根治性子宫切除术与开腹根治性子宫切除术相比，无病生存率（DFS）和总体生存率（OS）较低。目前，医院的很多专家，对以往的微创根治性子宫切除术的手术方式进行了改良，取消了举宫杯，减少了对宫颈癌变组织的挤压，采用悬吊子宫的方式，封闭阴道等很多无瘤的手术技巧，期待微创手术有一个更好的预后。
宫颈癌的治疗—放化疗ⅡB期及以上的晚期病例通常不采用手术治疗。欧美国家的晚期患者多采用放化疗。但在有些国家，部分ⅡB期病例可能首选根治性子宫切除术或新辅助化疗后进行根治性子宫切除术。
子宫切除术后病理学检查发现高危或中危因素时需术后补充放化疗，“高危因素”包括淋巴结阳性、切缘阳性和宫旁浸润。
1、具备任何一个“高危因素”补充盆腔外照射+含铂同期化疗（证据等级1）±近距离放疗。
2、中危因素与肿瘤大小、间质浸润深度、是否淋巴脉管间隙侵犯有关。3、如果宫颈癌有淋巴脉管侵犯，宫颈浸润达外1/3，需要补充术后放化疗。4、如果宫颈癌有淋巴脉管侵犯，宫颈浸润深度达中1/3，宫颈癌的病灶直径≥2cm，需要补充放化疗。5、如果宫颈癌有淋巴脉管侵犯，宫颈癌病灶的直径≥4cm，需要补充放化疗。6、如果宫颈癌没有淋巴脉管侵犯，宫颈浸润深达中或外1/3，宫颈癌病灶≥4cm，需要术后补充放化疗。放射野至少需包括阴道断端上3～4cm、宫旁组织和直接的淋巴结引流区（如髂内、外淋巴结区、闭孔和骶前）。如确定有淋巴结转移时，放射野的上界还需要相应延伸。
宫颈癌的治疗在于早期发现和早期治疗。广泛宫颈切除+淋巴清扫，为有生育要求的早期宫颈癌病人带来了新的希望。要真正治愈宫颈癌消灭宫颈癌，HPV疫苗，和定期的防癌筛查就显得特别重要。还有待我们医务工作者和全社会的有志之士广泛宣传和共同努力！祝天下的妇女同胞都远离宫颈癌恶魔的困扰！
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