中国儿童医疗之家基层医生儿科儿保一体化培训系列公益讲座
讲座地点:医学界医生站中国儿童医疗之家讲座平台
北京时间.6.:00可以回放
讲座嘉宾:陈倩主治医师(胡燕教授)
重庆医院儿保心理科
中国医师协会儿科学分会儿童保健学组秘书
带教策划、整理及编辑
石应珊医师,YingshanShi,MD,MS,FAAP
芝医院普儿科
中国儿童医疗之家创始人和总策划
1.生长评估方法及意义
2.生长曲线的临床应用
3.低体重常见病因及营养评估
4.低体重诊断及鉴别诊断
5.儿童的生长监测
生长评估的内容包括三个方面:
1.生长水平：横断面，已达到的水平,正常范围：P3~P97
2.生长速度：纵向跟踪个体生长轨道
评价体重生长速度
评价身高生长速度
增长加速
增长不足
增长正常
不增
下降
增长加速
增长不足
增长正常
不增
3.匀称度
匀称度属于指标间关系评价，包括体型匀称度和身材匀称度。
(1)体型匀称度：体重/身长或BMI,人体密度与充实度。
(2)身材匀称度:坐高/身高
出生1岁2岁6岁10岁14岁
0......53
1.正确解释生长曲线
(1)生长监测：定期观察比单次测量更有意义。可以获得个体生长轨道。
多数儿童体格发育各测量值水平相近，
如某一测量值明显偏离其他指标测量值百分位数值，提示可能存在异常。
(2)个体差异：P50不是个体儿童生长目标。
受遗传及环境条件影响，体格生长存在个体差异;
多数儿童体重与身长(高)测量值应稳定地沿着自己的“轨道"进行;
在2条主百位线或其间均属正常,
P97、P75、P50、P25、P3为主百分位线，2条临近主百分位线相当于1SD；
故均值或P50不是个体儿童生长的目标。
P3-P97之间均属正常水平，不能认为体格水平小于P50便是“不达标”。
(3)喂养方式-母乳喂养vs配方奶喂养：
人乳喂养婴儿在初期生长可能会略低于配方奶喂养婴儿，
评价纯人乳喂养婴儿的生长时应考虑喂养方式的影响，避免不必要的检查、过度使用配方奶补充、过早引进固体食物等。
(4)“回归”均值趋势
(5)生长波动：增加监测频率
(6)生长异常：积极查找原因，必要时转诊
2.低水平的正常生长
3.生长波动-增加监测频率
注：※儿童的遗传靶身高计算（6岁以上）：女童（cm）=[目前身高cm+（父亲身高cm-13）]/2±6.5；男童（cm）=[父亲身高cm+（母亲身高cm+13）]/2±6.5,“-”为＜3岁不计算此项；W/H：身高的体重；BMI:体重指数：P为百分位
《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学分会儿童保健学组.中国儿童体格生长评价建议[J].中华儿科杂志,,53(12):-.
1.定义:低体重是某时点儿童体重低于同性别、同年龄儿童体重参数值的P3rd.
2.初步评估
评估
评估流程
常见病因
程度
发生时间
生长速度
身长/身高，体型匀称度
遗传体型
体格评估
临床表现
膳食评价
必要的生化检查
个人病因：摄入不当或疾病
社区或家庭;
食物安全
社会保健环境因素
公共健康
3.病史及体检
2.低体重诊断及鉴别诊断
(1)低体重的程度轻重
程度轻：喂养不当或遗传体型可能性大
程度重：慢性疾病导致营养低下可能性大
(2)低体重的发生时间
4-6月龄，宫内或先天性疾病可能性大
6月龄，固体食物引入或疾病可能性大
9月龄，喂养行为或慢性疾病可能性大
(3)低体重及生长速度
生长速度正常，宫内生长或遗传体型影响可能性大。
生长速度持续不足，慢性疾病所致可能性大。
(4)综合评估身长及BMI，有助鉴别诊断
(5)营养不良（生长迟缓）或矮身材
《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学分会儿童保健学组.中国儿童体格生长评价建议[J].中华儿科杂志,,53(12):-
生长监测是儿科工作的重要内容
生长评价应包括生长水平、生长速度和匀称度
发现生长波动需增加监测频率并进行综合指导
发现生长异常需积极查找原因，必要时转诊