目录
正常胎盘的解剖
正常胎盘MRI表现
胎盘MRI检查方法
前置胎盘MRI表现
胎盘植入MRI表现
异位妊娠MRI表现
瘢痕妊娠MRI表现
妊娠组织滞留MRI表现
正常胎盘MRI表现
1.胎盘胎儿面的绒毛膜板:T2WI表现为胎儿面的线状低信号影，随胎龄增加，切迹增多、加深呈锯齿状;
2.胎盘实质:T2WI表现为中等或稍高信号，其内可见低信号分隔及极低信号血管流空信号;
3.胎盘母体面的基底膜:随孕周增加，形成胎盘隔，T2WI表现为自基底部向胎儿面的低信号分隔;不同孕周胎盘信号不一，推荐24-30周为最佳评估胎盘植入时间，24周前胎盘尚未成熟，30周后胎盘内信号不均;30周之前，子宫肌层变现为典型三层信号，内外层呈细条带样低信号，中层为稍高信号，30周之后子宫肌层变薄，三层结构显示不清晰，表现为低信号。
正常胎盘，下图为24周胎盘
胎盘变异
一、前置胎盘
分类
二、胎盘置入
1.定义：指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层，
胎盘黏连：侵入子宫浅肌层；
胎盘置入：侵入子宫深肌层；
穿透性胎盘置入：穿透子宫壁达浆膜层、甚至侵入膀胱、直肠。
2.发生部位:
子宫体部、子宫角等胎盘着床部位，多发生于子宫前壁下段;
①.其可导致严重大出血，感染、DIC等严重导致产妇及胎儿死亡。
②胎盘植入的发生与子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良有关，
③剖宫产史及前置胎盘为胎盘植入最常高危因素，
④其他:高龄妊娠、既往子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史等。
3.临床表现:
胎盘植入患者多合并前置胎盘，晚期可出现阴道无痛出血，若穿透性胎盘植入则出现腹痛，穿透至膀胱可出现血尿，
4.病理检查:是诊断胎盘植入金标准，
①超声检查:首选检查方式，超声与MRI对胎盘植入敏感性相当;但超声对于子宫后壁胎盘、肥胖孕妇有一定局限性，且受操作者水平影响;
②MRI:目前多用于评估超声有疑问的病例、子宫后壁胎盘植入。
5.胎盘MRI检查方法
胎盘内信号不均，见条带状低信号，胎盘内血肿
膀胱底幕状改变
三、异位妊娠
1.指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。根据受精卵种植的部位不同异位妊娠分为：①输卵管妊娠;②宫角妊娠③宫颈妊娠④剖宫产切口妊娠;⑤卵巢妊娠⑥腹腔妊娠⑦阔韧带妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见,占90%~95%。
2.临床表现：典型异位妊娠的三联症是停经、腹痛及不规则阴道出血。随着临床医生对异位妊娠的逐渐重视,特别是B超联合血或尿CG的连续监测,早期诊断、及时救治的异位妊娠越来越多。
3.输卵管妊娠MRI表现
MRI特征包括输卵管积血、出血性或混杂性肿块、血性腹水、输卵管扩张伴管壁强化。特异性征象是发现子宫外孕囊，表现为囊性结构伴周围厚壁包裹,增强后囊性结构边缘强化;输卵管管壁扭曲、强化。急性血肿可见血肿周围独特的低信号环。
左侧输卵管间质部妊娠，女.32岁，停经、腹痛
四、剖宫产瘢痕妊娠
1.定义：①广义：胚胎或滋养叶组织，因子宫内膜损伤，（如剖宫产，人工流产子宫内膜炎造成子宫壁缺陷或内异症、子宫肌瘤手术所致瘢痕），在子宫肌层任何部位发育。②狭义：剖宫产瘢痕部位妊娠。
2.病因：可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜及肌层、术后子宫切口预后不良、瘢痕宽大有关。
诊断：流产症状多以阴道出血、贫血为主。
结局：易形成前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、大出血，需紧急开腹手术切除子
3.剖宫产瘢痕妊娠MRI表现
部位：妊娠囊黏附于子宫前下壁（瘢痕）。
妊娠囊：呈类圆形或卵圆形，形态不规则，边界较清晰。
宫壁改变：前壁下段变薄，明显前凸呈反“3”字征或“C”字征。
信号：T1WI呈等低信号、混杂斑片状高信号，T2WI呈混杂高信号，
病灶周围可见环形线样低信号包膜带。
包膜：完整呈典型环征、完整孕囊，
不完整呈不规则环征、囊中囊、不规则混杂信号。
子宫切口瘢痕处妊娠：孕囊位于子宫切口瘢痕处，呈T1WI低信号，T2WI高信号，
周围见绒毛膜组织，突入瘢痕凹陷处，子宫前壁局部肌层变薄。
五、妊娠产物滞留MRI表现
宫腔内异常信号灶，T1WI呈等和稍高混杂信号，T2WI呈不均匀混杂低和高信号；伴宫腔积血时，可出现特征性T1WI、T2WI高信号。胎盘残留时，表现为T1等稍低或略高信号，T2WI呈不均质稍高信号。
妊娠组织残留
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