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12月26日由天津市妇产科质量控制中心、医院（医院）主办的年天津市妇产科质量研讨会在线上顺利召开。此次研讨会旨在加强我市妇产科医疗机构管理及医师队伍建设，提高医疗质量管理与控制水平，有效运用科学的管理工具作为重要方法和有力抓手，促进妇产科专业医疗质量的持续改进。此次会议我们邀请了全国妇产科领域的多位重量级大咖，包括广州医院陈敦金教授、浙江大学医院吕卫国教授、复医院陈晓*教授、医院陈叙教授、胡元晶教授、医院*向华教授、深圳市妇幼保健院姚吉龙教授医院赵扬玉教授，专家们在线上为我们进行了妇产科质量控制方面的专题讲座，以及相关病例讨论，使我们开拓了眼界，提高了认识、学习了经验，受益匪浅。
会议由医院副院长、天津医科大学博士生导师、南开大学硕士生导师、胡元晶教授主持。胡教授说虽然今年是特殊的一年，面对突如其来的疫情，许多企业单位及部门停止了运转，但是医疗行业没有一刻停歇和松懈。因此保证医疗质量，质量控制的意义就更显重大。
01胡元晶教授：忽略性宫颈癌诊治相关问题探讨医院胡元晶教授首先向大家讲解了忽略性宫颈癌（OICC）的定义、发生原因，并通过学习NCCN宫颈癌指南，指出对于OICC患者大多数情况是需要后续治疗的，治疗方式包括根治性补充切除、放疗、同步放化疗，有报道认为手术效果优于放化疗，但治疗方案应根据患者情况、病理分期及既往治疗情况决定。随后胡教授通过三个病例汇报，详细讲解了手术治疗及放化疗治疗。对于子宫良性病变应于术前常规进行宫颈细胞学检查，排除宫颈癌后再进行手术；对于CINⅢ患者，不能以阴道镜宫颈活检代替宫颈锥切术，应根据宫颈锥切术后病理决定进一步治疗方案；对于CINIII宫颈锥切术后病理内切缘阳性的患者，应警惕OICC的可能。最后，胡教授强调规范化的诊治质量控制能够有效预防OICC的发生，妇产科质量控制任重道远。
02陈敦金教授：危重症孕产妇门急诊一体化管理体会广州医院陈敦金教授向大家介绍了重症孕产妇门诊-病房管理的“3、2、1体系”。3是指三线，即转诊-普通门诊-急诊；2是指二点，即模拟防控-疾病诊治；1是指一面，即科室层面-医院层面。首先，筛查转诊管理，注重患者症状、体征、辅助检查，产科医生需第一时间筛查出具有高危因素或严重并发症产妇，并尽可能在没有出现严重并发症前转诊。其次，针对产科急诊，根据指南、流程、药物、设备进行模拟演练，做好预警，建立快速反应团队，实现规范化处置、规范化救治。最后，建立产科急救MDT团队，多学科包括产科、麻醉科、血库、ICU等科室配合为孕产妇保驾护航。
03吕卫国教授：医院质控经验分享吕医院基本情况、全面质量管理、信息助推发展三个环节分享了浙江大学附属医院的质控经验。医院质量与安全管理委员会，形成*委会院长办公室审核决策、质量管理科审议协调、相关职能科研讨改进、业务科室实施并汇报这样由上至下的运行机制。依靠科学监督监测指标驱动质量改进，建章立制促进工作有依有据，医院安全不良事件闭环管理、统一管理，以赛促学每年召开医疗安全主题活动，手术分级科学保障医疗安全，危急值信息闭环管理，定期分析DRG数据，开展绩效评价。吕教授最后指出助推发展需要建立数字化医疗管理体系建设，医院数据中心支撑学科建设，搭建临床诊治平台，改善就医体验，优化诊疗服务。
04陈晓*教授：长三角地区妇科单病种质控标准（子宫内膜癌）复医院陈晓*教授会上介绍了长三角地区子宫内膜癌单病种质控标准。陈教授指出，质控原则包括临床诊疗内容合规、形式合范，诊疗原则为满足最低要求，个体化原则并持续更新。针对子宫内膜癌，诊疗规范性包括术前评估、影像学评估原则、遗传咨询原则、手术分期原则、病理评估原则、系统/放射治疗原则。对于晚期、复发性或难治性子宫内膜癌或保留生育功能治疗的患者需要MDT评估，MDT参与科室按需选择，至少3个科室参与MDT。患者治疗后需终身随访，应明确告知术后随访方式及内容，并进行健康教育。陈教授向大家展示了上海市妇科临床质控单病种检查表单，按照术前、术中、术后通过量化评分实现质量控制。最后，陈教授呼吁临床医师按照质控，踏踏实实，用心去做每一件事情，用敬畏之情对待每一位病人。
05陈叙教授：产房安全管理医院陈叙教授分享了产房安全管理经验。陈教授指出，分娩是整个妊娠过程中最关键的时期，产房质量尤为关键，质量管理包括：对产程进展管理-产程进展异常的识别与处理；胎儿监测-产程中胎心率的监测、疼痛管理、母亲安全管理。陈教授结合最新的《正常分娩指南》、《正常分娩临床实践指南》，向大家讲述了正常产程及异常产程的识别。临床医师通过胎心监护能够识别胎儿宫内缺氧，在胎儿缺氧失代偿之前积极处理，及时娩出胎儿，避免胎儿严重缺氧及并发症。陈教授着重强调了产房安全管理体系建设，设立安全分娩核查表，从进入产房、产时、产后及出院进行评估，减少不良事件发生。模拟关键事件，开放式多学科交流，反复回顾产妇发病情况，实施孕产妇预警系统。最后，陈教授总结产房安全管理需要正确的异常处理措施和产房应急处置，产房安全管理只有起点没有终点。
06*向华教授：急性梗阻性子宫阴道发育异常诊治的质控思考医院的*向华教授由一例有关生殖道畸形的病例引出了这次质控的内容，有关急性梗阻性生殖道发育异常的诊治。梗阻性生殖道的畸形并不罕见，女性发病率克达7%，*教授讲解了生殖系统发育的过程、生殖道畸形的症状、以及对不同生殖道畸形的鉴别，尤其是阴道闭锁和处女膜闭锁的鉴别，生殖道畸形的诊疗流程及不同类型生殖道畸形（包括处女膜闭锁、阴道横隔、阴道闭锁、阴道斜隔综合征、阴道纵隔、宫颈闭锁、始基子宫、残角子宫）的治疗。*教授强调对于这种有复杂畸形的情况，一定不能盲目的急诊手术，一定要有充分术前讨论，结合查体、超声、核磁等影像学辅助的评估，由有经验的团队来有计划的完成手术。治疗目的也是为了使患者获得良好的远期预后，并且术后要长期随访、不失访。
07姚吉龙教授：出生缺陷与生殖健康南方医科大学附属深圳妇幼保健院姚吉龙教授在出生缺陷与生殖健康方面进行了经验分享和交流。姚教授指出目前出生缺陷率仍然是高居不下，从孕前、产前以及新生儿三个阶段进行出生缺陷的三级防控，进行科学干预、早期教育、健康管理等，将防控窗口前移，减少出生缺陷的发生，对于有生育需求女性的妇科手术的诊疗方案，适应症的把控、减少手术创伤、更好的保护生育功能。科学应用辅助生殖技术，鼓励适龄人群尽早妊娠，对于高龄女性生育理念进行指导，避免高龄出生缺陷的发生率。在优生优育方面进行孕前评估、孕期定期规范产检、产前诊断、加强对高危孕产妇的管理、对于可能出现的风险进行提前干预、提高解决疑难问题的能力、加强新生儿救治能力，早发现、早干预、早治疗，提高母儿安全，达到减少出生缺陷发生的目的。这些都离不开产科、妇科、生殖助孕科及新生儿科等多学科团队合作，和医疗体系的保障。有关出生缺陷的防控和生殖健康的服务，我们需要做的事情还有很多。
08赵扬玉教授：产科质量管理的思考医院赵扬玉教授对产科质量管理方面进行了细致的分析。医院管理的核心和精髓，是战略和目标，质量控制是战术和手段。医院质量控制管理的核心问题是寻找能够反映临床问题的指标，注重过程指标的筛选，以达到优化或者改善结果指标的目的，从而保障医疗质量安全。每个质控中心是代替*府行使行业管理职能的专业机构，能促进行业发展的同质化和规范化。赵教授又从产后出血、新冠疫情特殊情况下孕产妇管理、催引产成功率、胎盘植入等方面进行了举例说明，指出产科专业质控的根本目的是促进产科医疗服务的规范化、标准化、同质化。另外还提出了年产科质控的工作计划。
此后会议又进行了产科、生殖以及妇瘤科三个学科的病例讨论。产科病例是一名妊娠期高血压、围产期心肌病患者，医院崔红艳主任、医院妇产科李增彦主任、医院妇产科宋淑荣主任医院刘凤青主任分别对该病例孕期检查、疾病诊断、分娩抢救及产后恢复等方面进行了分析。
助孕病例是宫内合并宫颈妊娠的两例患者，这两例患者都是经辅助生殖技术成功受孕的患者，但是妊娠情况却是宫内妊娠合并宫颈妊娠，对于这种去留两难的情况，临床上经过精心细致的处理，达到了去除异常妊娠同时又保留宫内胚胎的结果。医院张云山教授、杜爱*主任、周礼兰主任以及罗海宁主任等专家对于这种情况的发生、辅助生殖技术中需要考虑的问题，以及复合妊娠的处理进行了全面的讨论与分析。
妇瘤科病例是一例罕见的绒癌转化为上皮样滋养细胞肿瘤的病例。医院胡元晶教授、曲芃芃教授、赵建国主医院妇科王珂教授对该病例进行了详细深入的讨论，从该病的发生、病变特点、辅助检查、治疗原则以及手术方式等方面进行了相关阐述，让大家对这种罕见疾病有了一定的了解，让我们大开了眼界。
最后，胡元晶教授对大会进行了总结，高度称赞了各个专家学者的内容丰富、有深度又有宽度的精彩讲演，并祝贺此次质量控制研讨会圆满成功。
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