课程摘要：儿童慢性咳嗽在临床上误诊率极高，医生在问诊上需要哪些技巧，面对长期咳嗽的患儿，如何学会鉴别诊断，都是医生们应该掌握的技能。咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作，咳嗽作为一种重要的呼吸系统防御机制，能把吸入的有害物和异物连同咽部和整个呼吸道的黏性分泌物一起清除，因此，从生理角度讲，咳嗽可以起到保护作用。但当咳嗽变得频繁和剧烈，尤其是慢性、反复性的咳嗽，就需要辨别原因，对症下药。那么对于长期慢性咳嗽的儿童，基层医生应该如何诊治呢？我们邀请到中国医院小儿急诊急救内科王丽杰教授来为大家答疑解惑。每年因慢性咳嗽就诊的儿童有很多，尤其在秋冬季节，对于第一次接触到的患儿，医生该如何问诊？王丽杰教授告诉我们，了解既往病史是问诊过程中很关键的一点，临床上往往有很多医生会因为儿童咳嗽的时间短而忽略这个问题，其实越是病程短的患儿越应该留心其既往是否有过慢性、反复性咳嗽的病史。问诊过程中除了要了解既往病史，还要注意寻找病因，引起慢性咳嗽的病因有很多，王丽杰教授认为，大部分儿童咳嗽都与感染因素有关，例如病毒性感染或者肺炎支原体感染后，儿童很容易出现慢性咳嗽的症状，这是由于肺炎支原体感染引起的气道反应性增高，如果患儿的咳嗽症状有渐好的趋势，则无须太过担心，但是医生们一定要注意与过敏、哮喘等鉴别。临床上患儿是否有喘息是判断和鉴别哮喘的重要依据。事实上，除了患有合胞病毒感染、肺炎支原体感染的很小患儿会引起喘息，大部分患儿是不会存在喘息的，因此遇到有咳嗽时间比较长或存在喘息症状的孩子，医生一定要注意询问患儿以前是否有过敏史，判断是否有哮喘，不要只满足于患儿这一次的就诊记录，也不能满足于喘息性支气管炎的诊断，还应结合既往医生的诊疗及用药过程做参考，尽可能做好早期诊断，早期干预。王丽杰教授指出，不仅是对于不伴有发热、无诱因突然出现咳嗽或喘息的儿童，医生要小心其可能存在过敏因素，即使有些儿童是因为发热引起的咳嗽喘息，也不要盲目判断为肺炎，这可能和发热诱发的气道高反应有关。当然有些患儿年龄较小，我们不能轻易判断其是否患有哮喘，那么就要注意询问患儿生活中是否存在过敏症状，例如幼时是否出现过反复湿疹等皮肤症状；是否存在便秘，幼时是否经常有肠胀气、肠痉挛等消化道症状；是否有生病时总是鼻子不通气、爱揉鼻子或眼睛等黏膜症状，或者运动诱发的咳嗽、喘息等。“很多家长认为孩子流鼻涕、打喷嚏是感冒的症状，往往就会按照感冒的治疗方法给孩子用药。但如果患儿这些症状反复发生，或者症状的发生与气温、气味或运动等因素相关，作为医生就一定要考虑到过敏情况的存在。”王丽杰教授说道。当然，对于年纪较小的孩子，尤其是三岁以内的儿童出现咳嗽喘息症状，不仅要考虑过敏情况的存在，还要考虑其是否存在气道发育异常、气道异物、心脏血管发育异常或胃食管反流等原因。还有一类存在鼻后滴漏综合征的患儿，也是以反复咳嗽为主要症状，王丽杰教授提到，鼻后滴漏综合征主要由鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病引起，导致鼻腔分泌物倒流至鼻后、咽喉等部位，从而引起咳嗽、咽异物感等表现。这类患儿过敏症状不明显，但如果不及时治疗，也会导致其出现反反复复的咳嗽。最后，王丽杰教授总结道，“对于儿童慢性咳嗽的鉴别诊断虽然很难，但是在临床上我们也要留意有这些症状的患儿，如果只当成一次普通的支气管炎或者上呼吸道感染处理，很容易延误患儿的治疗。”
专家简介
王丽杰，主任医师，硕士研究生导师，博士毕业。中国医院小儿急诊急救内科副主任，中华医学会儿科分会急救学组重症超声和影像协作组副组长，中华医学会肠外肠内营养学分会儿科营养支持学组委员，中国医师协会儿童重症医师分会血液净化专业委员会副主任委员，中国医学救援协会儿科救援分会—事故与灾难专业委员会副主任委员，中国优生科学协会儿科临床与保健分会急救与重症学组委员，东北内蒙儿童重症协作组常委。辽宁省医师协会儿科医师分会委员，辽宁省医学会重症专业学组委员，辽宁省营养学会食育教育专业委员会副主任委员，辽宁省免疫学会常务委员，辽宁省细胞生物学学会儿童疑难重症康复专业委员会副主任委员。小儿急救医学杂志编委，中国当代儿科杂志通讯编委。
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编排/制作：李璞
审校：瑞雪戳这里，学习更多课程预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇