年临床执业/助理医师实践技能考试明天开始，仅病例分析一项就占据了考试中的五分之一，你掌握了吗？在此搜集整理了病例分析的历年考试真题，希望能在明天的临床执业/助理医师实践技能考试中，助大家一臂之力。
乳房疾病病例分析真题
女，32岁，左乳房红肿、疼痛1周，伴发热2天。
患者1周前开始感觉左乳房疼痛，逐渐加重，伴低热，因哺乳中，未服药，2天来寒战、高热，左乳明显红、肿、热、痛，不敢触摸，并伴有局部波动感，4周前顺利分娩1男婴，母乳喂养。查体：T39.4℃，P98次/分，R22次/分，BP/80mmHg，神志清楚，痛苦面容，发育、营养良好，心肺腹查体未见异常，外科情况：左乳房肿痛，发热，以内上方为主，明显压痛，范围约8cm×6cm，边界不清，中心部位呈暗红色，波动感阳性，左侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结，约1.5cm×1cm大小，有压痛。实验室检查：血常规g/L，WBC26.9×/L，N0.86，PLT×/L。
1.初步诊断(4分)
急性乳腺炎(左侧)(3分)，脓肿形成(1分)。
2.诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)
(1)发热，哺乳期左乳房红、肿、热、痛。(2分)
(2)查体：左乳红肿、压痛，中心部位波动感阳性，左侧腋窝淋巴结肿大。(2分)
(3)血WBC及中性粒细胞比例增高。(1分)
3.鉴别诊断(4分)
(1)乳房皮肤感染(疖、疖病)。(1分)
(2)痈(早期)。(1分)
(3)丹毒。(1分)
(4)炎性乳腺癌(左侧)。(1分)
4.进一步检查(4分)
(1)乳房超声检查。(1分)
(2)穿刺针吸检查。(2分)
(3)尿常规，肝肾功能，脓液细菌培养及药物敏感试验。(1分)
5.治疗原则(5分)
(1)应用抗生素(如青霉素、头孢菌素类)。(1.5分)
(2)切开引流(穿刺针吸证实诊断后进行)(仅答“切开引流”得1分)。(2分)
(3)防治乳汁淤积：吸出乳汁。(1分)
(4)暂停母乳喂养。(0.5分)
儿科疾病病例分析年真题
女孩，8岁。发热3天，皮疹2天。
患儿3天前受凉后出现发热，体温38.9℃，伴有流涕、鼻塞，自服抗病毒冲剂治疗，无缓解。2天前头颈部、躯干出现红色皮疹，昨天已遍布全身。无呕吐，无寒战、惊厥。食欲及精神尚可，大小便及睡眠均正常。既往体健，否认药物过敏史，按时进行预防接种。家庭中无发热患者。查体：T38.7℃，P次/分，R25次/分，BP/65mmHg，体重24kg。急性热病容，精神可。全身皮肤可见散在充血性斑丘疹，疹间皮肤正常，双耳后、枕部、颈部可触及多个淋巴结，最大1cm×1cm，触痛(+)，活动度好，结膜无充血，咽部充血。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。颈无抵抗，病理征阴性。实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.6×/L，WBC3.8×/L，N0.28，L0.67，PLT×/L。CRP正常。
1.初步诊断(4分)
风疹。(4分)
2.诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(6分)
(1)学龄儿童，急性起病。(1分)
(2)发热1天后出现皮疹。24小时皮疹遍及全身。上呼吸道轻度炎症表现。(1.5分)
(3)皮肤可见散在充血性斑丘疹。双耳后、枕部、颈部淋巴结肿大，触痛(+)。(2分)
(4)血WBC低，淋巴细胞比例增高，CRP正常。(1.5分)
3.鉴别诊断(4分)
(1)麻疹。(1分)
(2)猩红热。(1分)
(3)手足口病。(1分)
(4)水痘或药物疹。(1分)
4.进一步检查(4分)
(1)血清学检查(病毒IgM抗体检测)。(2分)
(2)病毒抗原检查。(2分)
5.治疗原则(4分)
(1)合理饮食，注意休息，注意隔离。(2分)
(2)高热时退热处理。(2分)
男孩，8个月。发热4天，皮疹1天。
患儿4天前无明显诱因出现发热，体温38℃～39.8℃，持续不退，伴轻咳，进食减少，不伴呕吐，精神尚可。医院给予“青霉素”治疗，症状无明显改善，仍发热。1天前热退，即发现面部及躯干有散在的皮疹，1天之内皮疹布满全身。既往常有多汗、夜惊，睡眠不安。足月顺产，生后无窒息，人工喂养，生长发育同正常同龄儿，按时进行预防接种，家族中无类似患者。查体：T36.3℃，P次/分，R38次/分，BP80/50mmHg，体重8.5kg，精神尚可，轻度烦躁，皮肤可见散在的充血性斑丘疹，皮疹主要集中于头颈部及躯干，右耳后可触及*豆大小淋巴结1个，轻度方颅，前囟1.5cm×l.5cm，平软，无鼻翼扇动，口唇无发绀，尚未出牙，咽部略充血，可见轻度郝氏沟及肋缘外翻，双肺未闻及干湿性啰音。心率次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹平软，肝肋下1.0cm，肠鸣音正常。神经系统检查无异常。实验室查：血常规：Hbg/L，WBC5.4×/L，L0.50，M0.13，PLT×/L。
1.初步诊断(4分)
(1)幼儿急疹。(2分)
(2)营养性维生素D缺乏性佝偻病(活动期)(仅答“营养性维生素D缺乏性佝偻病”或“佝偻病”得1分)。(2分)
2.诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(6分)
(1)幼儿急疹
①婴儿，急性起病。(1分)
②发热4天，皮疹1天。抗生素治疗无效。热退疹出，1天之内皮疹布满全身。(1分)
③皮肤可见散在的充血性斑丘疹，主要集中于头颈部及躯干，右耳淋巴结肿大。(1分)
④血常规正常。(1分)
(2)营养性维生素D缺乏性佝偻病(活动期)
①人工喂养，有多汗、夜惊、睡眠不安症状。(1分)
②轻度方颅，前囟1.5cm×1.5cm，轻度郝氏沟及肋缘外翻。(1分)
3.鉴别诊断(4分)
(1)麻疹。(1分)
(2)水痘。(1分)
(3)风疹。(1分)
(4)药物疹或手足口病。(1分)
4.进一步检查(4分)
(1)病毒特异性抗体及抗原检测、肝肾功能。(1分)
(2)检测血钙、血磷、碱性磷酸酶。(1分)
(3)血清25-(OH)D3检测。(1分)
(4)骨骼X线片。(1分)
5.治疗原则(4分)
(1)注意休息，多饮水，保持皮肤清洁。(1分)
(2)对症治疗。(1分)
(3)增加富含钙、磷及维生素D的食物，增加户外运动和日照时间。(1分)
(4)补充维生素D制剂和钙剂。(1分)
妇科疾病病例分析年真题
女性，38岁。妊娠36周，阴道流血3小时。
患者夜间睡眠中出现阴道流血，量多于月经量，色红，无腹痛。遂来诊。13岁初潮，平素月经规则，周期29天，经期4～5天，量中，无痛经，生育史:1-0-3-1。5年前自然分娩1男活婴，健康。分别于4年前、3年前、1年前人工流产3次。
查体：T36.5℃，P95次/分，R25次分，BP/70mmHg。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，巩膜无*染，口唇苍白，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。
妇科检查：腹膨隆、软，宫高35cm，腹围98cm，胎位LSA(臀先露，骶左前)，先露高浮，胎心次/分，未及宫缩。
实验室检查:WBC6.5×/L，N0.70，Hb85g/L，PLT×/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准(总分22分)
1.初步诊断(4分)
(1)前置胎盘。(3分)
(2)失血性贫血。(1分)
2.诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)
(1)前置胎盘
①患者高龄产妇，妊娠36周，无痛性阴道流血3小时。(1分)
②曾有1次阴道分娩及3次人流史。(1分)
③子宫软，胎位LSA，胎头高浮，胎心次/分。未及宫缩。(2分)
(2)失血性贫血
患者无痛性阴道流血3小时，贫血貌，血红蛋白低。(1分)
3.鉴别诊断(4分)
(1)胎盘早剥。(2分)
(2)宫颈疾病。(1分)
(3)前置血管破裂。(1分)
4.进一步检查(5分)
(1)B型超声检查。(2分)
(2)胎心监护。(3分)
5.治疗方案(4分)
(1)积极完成术前检查。(2分)
(2)急诊剖宫产终止妊娠。(2分)
女，32岁，停经41天，阴道流血5天，下腹痛2小时。
患者停经41天，5天前出现阴道淋漓流血，深咖啡色，2小时前突然出现左下腹剧烈疼痛，自觉头晕，肛门坠胀，急诊就诊。既往体健，月经规律，15岁初潮，月经周期28~30天，持续4~5天，结婚2年未避孕，未孕。查体：T36℃，P次/分，R22次/分，BP80/50mmHg。贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无*染，口唇苍白。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹稍膨隆，全腹压痛(+)，以左下腹为著，无明显肌紧张、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(+)。四肢皮肤湿冷。妇科检查：外阴已婚未产式，阴道有少许血性分泌物，后穹窿饱满，宫颈举痛(+)，宫体稍大稍软，左侧附件区可触及不规则包块，边界不清，触痛(+)。实验室检查：血常规：Hb67g/L，RBC2.2×/L，WBC4.2×/L，PLT×/L。
1.初步诊断(4分)
(1)异位妊娠(答“左输卵管妊娠破裂或流产”得2.5分，答“宫外孕”得2分)。(2.5分)
(2)失血性休克。(1分)
(3)失血性贫血。(0.5分)
2.诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(6分)
(1)异位妊娠(左输卵管妊娠破裂或流产)
①青年女性，结婚2年不孕。(0.5分)
②既往月经规律，出现停经、阴道流血，突发下腹剧痛、肛门坠胀。(1分)
③查体：全腹压痛(+)，以左下腹为著，移动性浊音(+)。(1分)
④妇科检查：阴道有少许血性分泌物，后穹窿饱满，宫颈举痛(+)，宫体稍大、稍软，左侧附件区可触及不规则包块，边界不清，触痛(+)。(1分)
(2)失血性休克
①腹痛、阴道流血，头晕。(1分)
②心率快(次/分)，血压低(80/50mmHg)，贫血貌，睑结膜和口唇苍白，腹部移动性浊音(+)，四肢皮肤湿冷。Hb67g/L。(1分)
(3)失血性贫血：阴道流血，贫血貌，睑结膜和口唇苍白，Hb67g/L。(0.5分)
3.鉴别诊断(4分)
(1)*体破裂。(1分)
(2)急性阑尾炎。(1分)
(3)流产。(1分)
(4)盆腔炎性疾病(答“急性盆腔炎”或“急性输卵管炎”亦得0.5分)。(0.5分)
(5)卵巢囊肿蒂扭转。(0.5分)
4.进一步检查(4分)
(1)血或尿hCG检测。(1分)
(2)妇科B超检查。(1分)
(3)阴道后穹窿穿刺或B超引导下穿刺。(1分)
(4)复查血常规(0.5分)，血型和交叉配血(答出1项得0.5分)。(1分)
5.治疗原则(4分)
(1)积极纠正休克，纠正贫血(补液、输血、扩容)。(1.5分)
(2)尽快(急诊)手术治疗。(2.5分)
女，34岁。下腹痛伴发热1天。
患者平素月经规律，无痛经，末次月经6天前。1天前出现下腹持续性坠痛，向腰骶部放射，伴发热，体温最高39.6℃，无恶心、呕吐，无腹泻，无阴道流血，小便正常。自服“阿莫西林胶囊”2粒，无改善，急诊入院。既往体检。否认传染病接触史。G1P1。无遗传病家族史。
查体：T39.2℃，P次/分，R20次/分，BP/60mmHg，营养中等，皮肤黏膜无*染和瘀点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，下腹有压痛，无反跳痛，未触及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。妇科检查：阴道见脓性分泌物，有异味。宫颈充血，举痛(+)，宫颈管有脓性分泌物;宫体稍大，有压痛;右侧附件增厚，有压痛。实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC14.0×/L，N0.90，PLT×/L，尿hCG检测(-)。
妇科B超：子宫及双附件未见明显异常。
1.初步诊断(3分)
盆腔炎性疾病(答“急性盆腔炎”得3分，答“盆腔炎”得2.5分)。(3分)
2.诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)
(1)育龄女性，下腹坠痛伴发热。(1分)
(2)查体：T39.2℃，下腹有压痛。妇科检查：阴道见脓性分泌物，有异味。宫颈充血，举痛(+)，宫颈管有脓性分泌物;宫体稍大，有压痛;右侧附件增厚，有压痛。(3分)
(3)血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。(1分)
3.鉴别诊断(3分)
(1)急性阑尾炎。(1分)
(2)异位妊娠。(1分)
(3)卵巢囊肿蒂扭转或破裂。(1分)
4.进一步检查(5分)
(1)阴道分泌物涂片检查白细胞。(1分)
(2)宫颈管分泌物涂片检查淋病奈瑟菌。(1分)
(3)宫颈管分泌物培养和药物敏感试验。(2分)
(4)C-反应蛋白(CRP)或血沉。(0.5分)
(5)腹部B超。(0.5分)
5.治疗原则(6分)
(1)支持治疗：半卧位休息，对症治疗，物理降温。(1.5分)
(2)抗菌药物治疗：静脉(1分)应用广谱抗菌药物(1分);药物敏感试验结果报告后，选用敏感抗菌药物(2分)。(4分)
(3)中药治疗。(0.5分)
传染性疾病病例分析年真题
男性，35岁，纳差、恶心2周。
患者2周前无明显诱因出现乏力，伴纳差，厌油腻饮食，食量约为平时一半，时有呕吐，为非喷射性，呕吐物为胃内容物，无发热、头痛、腹泻、腹痛，发病以来，精神欠佳，睡眠稍差，小便呈浓茶色，大便正常，体重较前略有下降(具体未测)，近期无服药史，无烟酒嗜好。查体：T36.2℃，P78次/分，R18次/分，BP/76mmHg。神志清，精神欠佳，全身皮肤黏膜轻度*染，未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜轻度*染，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率78次/分，律齐，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛(-)，移动性浊音(-)，双下肢无水肿。实验室检查：血常规正常。ALTU/L，ASTU/L，TBilμmol/L，DBilμmol/L，TP80g/L，Alb45g/L，血HBsAg(+)，AFP98ng/ml。
1.初步诊断(4分)
急性乙型病毒性肝炎(仅答“病毒性肝炎”得2分)。(4分)
2.诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)
(1)青年患者，急性病程，无服药史。(0.5分)
(2)乏力、纳差、恶心、呕吐、厌油食、小便呈浓茶色。(1.5分)
(3)全身皮肤黏膜及巩膜轻度*染，肝区叩击痛阳性。(1分)
(4)实验室检查：转氨酶及胆红素升高，血HBsAg(+)。(2分)
3.鉴别诊断(4分)
(1)其他类型病毒性肝炎。(2分)
(2)梗阻性*疸(如胆石症)。(2分)
4.进一步检查(5分)
(1)凝血功能、尿常规、粪常规检查。(1分)
(2)其他病毒性肝炎免疫标记物及CMV、EBV标记物。(1.5分)
(3)HBVDNA检查。(1分)
(4)腹部B超检查。(0.5分)
(5)必要时进行肝穿刺活检。(1分)
5.治疗原则(4分)
(1)注意休息，清淡饮食，避免应用肝损害药物。(1.5分)
(2)保肝、降酶、退*等对症治疗。(1.5分)
(3)抗病毒治疗。(1分)
男性，45岁。乏力、腹胀3个月，加重伴发热1周。
患者3个月前无明显诱因感乏力、腹胀，伴食欲下降，无恶心、呕吐。1周前上述症状加重，伴腹痛及发热，体温最高达38.5℃，遂来门诊就诊。发病以来尿量少，尿色深，大便正常，体重增加5kg。20年前体检时发现HBsAg(+)，抗-HBc(+)，抗-HBe(+)。无高血压、心脏病及慢性肾脏病史。无长期服药史，无烟酒嗜好。母亲死于“慢性乙肝、肝硬化”，无遗传病家族史。
查体：T38.2℃，P95次/分，R20次/分，BP/70mmHg。神志清楚，查体合作，面色灰暗，皮肤和巩膜轻度*染，颈部及前胸见数个蜘蛛痣，肝掌阳性。浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清晰。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肝脏未触及肿大，脾肋下3cm，移动性浊音(+)，肠鸣音4次/分。双下肢轻度凹陷性水肿，神经系统检查无异常。实验室检查：血常规Hbg/L，WBC6.5×/L，N0.85，L0.15，PLT33×/L。肝功能：ALT62U/L，AST85U/L，A30g/L，G38g/L，TBil45.3μmol/L，DBil35.5μmol/L。HBVDNA6.25×copies/ml。腹水检查：外观为*色，稍浑浊，比重1.，WBC×/L，中性粒细胞0.75。腹水细菌培养鉴定为大肠埃希菌，抗酸染色(-)，未见肿瘤细胞。
评分标准(总分22分)
1.初步诊断(2分)
(1)慢性乙型肝炎、肝硬化(失代偿期)。(1分)
(2)脾功能亢进。(0.5分)
(3)自发性腹膜炎。(0.5分)
2.诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(7分)
(1)慢性乙型肝炎、肝硬化(失代偿期)，脾功能亢进
①中年男性，有乙肝家族史，慢性乏力、腹胀。(0.5分)
②20年前体检发现：HBsAg(+)，抗-HBc(+)，抗-HBe(+)。(1分)
③慢性病容，皮肤和巩膜轻度*染，肝掌，蜘蛛痣(+)，脾大，移动性浊音(+)，双下肢水肿。(1.5分)
④肝功能：ALT、AST升高，胆红素升高，A/G倒置。HBVDNA阳性。血红蛋白及血小板降低。(1.5分)
(2)自发性腹膜炎
①肝硬化患者继发腹水，出现发热伴腹痛。(0.5分)
②查体：体温升高，移动性浊音(+)，腹部有压痛、反跳痛。(1分)
③中性粒细胞比例增高，腹水提示渗出液，以多核白细胞为主，细菌培养鉴定为大肠埃希菌。(1分)
3.鉴别诊断(3分)
(1)其他类型肝硬化：丙肝肝硬化、酒精性肝硬化、药物性肝硬化等。(1.5分)
(2)引起腹水的其他疾病：肿瘤性疾病、结核性腹膜炎等。(1.5分)
4.进一步检查(5分)
(1)尿常规、粪常规、粪隐血、肾功能、电解质、血气分析、血氨。(1.5分)
(2)甲胎蛋白(AFP)。(1分)
(3)丙肝病毒标志物。(1分)
(4)腹部B超或CT。(1.5分)
5.治疗原则(5分)
(1)一般治疗：选择高热量、富含维生素且易消化的食物及优质蛋白，软食。(1分)
(2)应用抗菌药物。(1分)
(3)腹水的治疗：限钠、利尿、输注白蛋白，必要时穿刺抽液。(1分)
(4)抗病毒治疗。(1分)
(5)保肝治疗及对症处理。(1分)
脑血管疾病病例分析年真题
男，72岁，头晕、右侧肢体无力2小时。
患者于2小时前早晨醒来后感到头晕、右侧肢体无力麻木，右上肢无力逐渐加重。来院时已经不能移动。无耳鸣、视物旋转、头痛、恶心、呕吐、视物模糊。既往有高血压病史10年，血压波动在~/90~mmHg，未规范服用降压药物。无血脂异常，否认心脏病、糖尿病病史，无药物过敏及手术外伤史，无吸烟史。查体：T36.5℃，P82次/分，R/mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率82次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。专科查体：神志清楚，言语欠流利。双侧瞳孔直径均为3mm，对光反射灵敏，双侧眼球运动正常，未见眼球震颤，双侧额纹对称，右侧鼻唇沟较浅，露齿时口角左偏，右侧鼓腮不能。右侧上肢肌力0级、下肢肌力2级，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌张力略高，右侧肱二、三头肌反射亢进，右侧Babinski征阳性。右侧面部和肢体痛觉较左侧明显减退。头颅CT(发病2小时)：双侧大脑半球未见明显异常影像。
评分标准(总分22分)
1.初步诊断(3分)
(1)急性左侧脑梗死(答“左侧脑血栓形成”或“左侧大脑中动脉血栓形成”得2分，未答“左侧”得1.5分)。(2分)
(2)高血压3级(很高危)(仅答“高血压”得0.5分)。(1分)
2.诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(6分)
(1)急性左侧脑梗死
①老年患者，未经规范治疗的高血压病史。(1分)
②急性病程，头晕、右侧肢体无力和麻木2小时。(1分)
③安静中发病，右上肢肌力减退逐渐加重。(1分)
④查体：言语欠流利，右侧中枢性面瘫，右侧肢体瘫痪，右侧偏身痛觉减退。(1分)
⑤两小时内头颅CT示双侧大脑半球未见异常影像。(1分)
(2)高血压3级(很高危)：BP/mmHg，本次发生脑梗死。(1分)
3.鉴别诊断(4分)
(1)脑出血。(2分)
(2)短暂性脑缺血发作(TIA)。(1分)
(3)颅内占位病变。(1分)
4.进一步检查(3分)
(1)头颅MRI(条件许可时)或复查头颅CT。(1分)
(2)颅脑动脉血管CT成像(CTA)或MR成像(MRA)。(1分)
(3)血常规、凝血功能、血脂、血糖等(每答对1项得0.5分，满分为1分)。(1分)
5.治疗原则(6分)
(1)溶栓或血管内取栓治疗。(2分)
(2)监控血压、维持生命征稳定。(1分)
(3)抗血小板聚集治疗。(1分)
(4)减轻脑水肿、降低颅内压和防止并发症治疗。(1分)
(5)二级预防，康复锻炼。(1分)
内分泌系统疾病病例分析年真题
女性，45岁。烦渴、多饮2个月。
患者2个月前开始，无明显诱因出现烦渴、多饮，日尿量近ml，夜尿由0次增加至2～3次，日饮水量明显增加，约ml，易感疲劳，无明显易饥、多食及怕热多汗，未予重视。发病以来精神、睡眠无明显变化，大便正常，体重下降约3kg。30岁初孕，妊娠7个月时诊断为妊娠期糖尿病，予胰岛素治疗，分娩后停用胰岛素，此后为复查血糖。无烟酒嗜好，有一个弟弟患有“糖尿病”。查体：T36.0℃，P72次/分，R18次/分，BP/80mmHg。身高cm，体重60kg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC6.8×/L，PLT×/L。尿常规：尿糖(++)，尿酮体(-)、尿蛋白(-)。随机血糖15.8mmol/L。肝肾功能、血电解质正常。总 胆固醇6.1mmol/L，甘油三酯2.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L。
评分标准(总分22分)
1.初步诊断(3分)
(1)2型糖尿病(答“糖尿病”得1分，答“1型糖尿病”不得分)。(2分)
(2)血脂异常。(1分)
2.诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)
(1)2型糖尿病
①中年女性，有糖尿病家族史。(1分)
②多饮伴多尿，夜尿增多，易疲乏，体重下降。(1分)
③体重超重。(0.5分)
④实验室检查：尿糖(++)，随机血糖11.1mmol/L。(1分)
⑤妊娠期糖尿病病史。(0.5分)
(2)血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均升高。(1分)
3.鉴别诊断(3分)
(1)1型糖尿病。(2分)
(2)肾性糖尿。(1分)
4.进一步检查(6分)
(1)空腹血糖和餐后2小时血糖(或答“OGTT”)。(2分)
(2)糖化血红蛋白。(2分)
(3)胰岛素释放试验(或答“C肽释放试验”)。(2分)
5.治疗原则(5分)
(1)药物治疗，首选二甲双胍。(2分)
(2)医学营养治疗(或答“饮食治疗”)。(1分)
(3)体育锻炼(或答“运动治疗”)。(1分)
(4)病情监测。(0.5分)
(5)健康教育。(0.5分)
血液系统疾病病例分析年真题
男性，25岁。发热、全身酸痛伴咳嗽1周，加重伴乏力、皮肤黏膜出血3天。
患者1周前无明显诱因开始发热，伴全身酸痛、轻度咳嗽，无痰，最高体温38.2℃，无寒战，曾在当地化验血常规异常(具体不详)，予“感冒药”等治疗无效。3天来上述症状加重伴乏力，有两次鼻出血和刷牙时牙龈出血。发病以来进食减少，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无结核和肝炎病史，无药物过敏史，无遗传病家族史。查体：T38.7℃，P次/分，R20次/分，BP/80mmHg，轻度贫血貌，前胸和四肢皮肤有出血点，两侧颈部和右腹股沟区均可触及数个肿大淋巴结，最大为2.5cm×2.0cm，均活动好，无压痛，巩膜无*染，口唇稍苍白，甲状腺不大。胸骨压痛(+)，双肺叩诊清音，左下肺可闻及少许湿性啰音，心界不大，心率次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝肋下1.5cm，脾肋下1cm，移动性浊音(-)。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb80g/L，RBC2.7×/L，WBC1.5×/L，分类见原始细胞0.28，POX(或MPO)染色(-)，PLT20×/L，网织红细胞0.。尿常规(-)。
1.初步诊断(4分)
(1)急性淋巴细胞白血病(仅答“急性白血病”得2分)。(3分)
(2)左下肺炎(仅答“肺炎”或“肺感染”得0.5分)。(1分)
2.诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)
(1)急性淋巴细胞白血病
①青年男性，急性病程，有感染(发热，咳嗽)、出血(鼻出血和牙龈出血)、贫血(乏力)症状。(1分)
②贫血貌，前胸和四肢皮肤有出血点，多处浅表淋巴结肿大，无压痛，口唇苍白，胸骨压痛(+)，肝脾大。(1分)
③血常规示全血细胞减少，网织红细胞明显减低。(0.5分)
④血白细胞分类见较多原始细胞，POX(或MPO)染色(-)。(1.5分)
(2)左下肺炎
①急性起病，发热、咳嗽。(0.5分)
②T38.7℃，左下肺可闻及湿性啰音。(0.5分)
3.鉴别诊断(3分)
(1)急性白血病类型鉴别。(1分)
(2)再生障碍性贫血。(1分)
(3)骨髓增生异常综合征。(1分)
4.进一步检查(5分)
(1)骨髓细胞学检查和组织化学染色检查(仅答“骨穿”得0.5分)。(1.5分)
(2)骨髓细胞免疫学(流式细胞术)检查。(1分)
(3)染色体核分子生物学检查。(0.5分)
(4)腹部X线片。(1分)
(5)腹部B超。(0.5分)
(6)血生化、凝血功能。(0.5分)
5.治疗原则(5分)
(1)成分输血，防治高尿酸、加强营养。(1分)
(2)消毒隔离，抗菌药物控制感染。(1分)
(3)首选DVLP方案化疗。(1.5分)
(4)中枢神经系统白血病防治。(0.5分)
(5)符合条件者可考虑异基因造血干细胞移植。(1分)
风湿免疫性疾病病例分析年真题
女，28岁，关节肿痛3个月，加重1周。
患者3个月前无明显诱因出现双侧双手、双腕、双踝关节肿胀，伴轻度疼痛，晨僵约10分钟。近1周关节肿胀加重。患者自觉脱发明显，体重3个月下降约2公斤，尿中泡沫多，发病以来患者食欲好，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无口干、眼干。2年前体检发现外周白细胞减少，未予诊治。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg。双侧面部红斑，直径约1cm左右，略高于皮面。浅表淋巴结未触及肿大。头发略稀疏，双眼睑水肿，巩膜无*染。舌面及颊黏膜未见溃疡。双肺未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，未闻及杂音。肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。双踝关节肿胀，双手及双腕关节弥漫性肿胀，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC3.0×/L，PLT×/L。抗核抗体1：(正常值1：40)。类风湿因子50IU/ml(正常值0~30IU/ml)。补体C30.20g/L(正常值0.8~1.5g/L)，C40.03g/L(正常值0.2~0.6g/L)。尿RBC7~10个/HP，尿蛋白(+++)，尿蛋白定量2.06g/24h。
1.初步诊断(4分)
系统性红斑狼疮(2.5分)，狼疮肾炎(1.5分)。
2.诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)
(1)青年女生。(0.5分)
(2)脱发，多关节炎。(1分)
(3)面部红斑，头发稀疏，眼睑水肿，关节肿，双下肢轻度凹陷性水肿。(1分)
(4)抗核抗体阳性，补体降低。血常规白细胞减少。(1.5分)
(5)尿常规：尿RBC7~10/HP，尿蛋白(+++)，尿蛋白定量2.06g/24h。(1分)
3.鉴别诊断(4分)
(1)急性肾小球肾炎。(1分)
(2)类风湿关节炎。(1.5分)
(3)其他结缔组织病(如干燥综合症)。(1.5分)
4.进一步检查(5分)
(1)抗dsDNA抗体，抗ENA抗体。(1.5分)
(2)肾功能检查。(1分)
(3)腹部B超。(0.5分)
(4)肾活检。(1分)
(5)必要时行骨髓穿刺。(1分)
5.治疗原则(4分)
(1)休息，避免日光照射，低盐，优质蛋白质饮食。(1分)
(2)首选糖皮质激素治疗。(2分)
(3)长期治疗应加用免疫抑制剂。(1分)
中毒性疾病病例分析年真题
女性，32岁。被发现意识障碍伴呼吸困难1小时。
患者1小时前被家人发现倚墙半躺在自家厨房，呼之不应，口吐白沫，呼吸急促，家人描述3小时前患者与丈夫发生剧烈争吵。医院。患者病前饮食、睡眠及大小便正常，体重无明显变化，既往体健，无心脏病、高血压、肝病、糖尿病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T36.8℃，P72次/分，R32次/分，BP92/58mmHg。浅昏迷，全身皮肤潮湿，未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无*染，双侧瞳孔等大等圆，直径1mm，口角无偏斜，流涎，呼出气有明显蒜味，双肺可闻及广泛湿性啰音，心界不大，心率72次/分，律齐，心尖部未闻及杂音，腹平软、无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，四肢远端发绀、花斑样改变，四肢可见肌束颤动，肌张力略高，肌力无法查及，双下肢无水肿。角膜反射、腹壁反射、肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、膝腱反射等均正常，巴氏征、克氏征、布氏征均未引出。实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC3.9×/L，WBC12.4×/L，N0.89，PLT×/L。动脉血气分析(吸氧5升/分)：pH7.52，PaCO.5mmHg，PaOmmHg，BE-7mmol/L。Scr85μmol/L，BUN12.4mmol/L，K+4.10mmol/L，Na+mmol/L，Cl-99mmol/L，Ca2+2.22mmol/L，血糖5.8mmol/L。心电图：窦性心律，大致正常心电图。
1.初步诊断(4分)
(1)急性有机磷杀虫药中毒(重度)(仅答“急性有机磷杀虫药中毒”得2分)。(3分)
(2)急性呼吸衰竭(Ⅰ型)(仅答“急性呼吸衰竭”得0.5分)。(1分)
2.诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(4分)
(1)急性有机磷杀虫药中毒(重度)
①青年女性，急性起病。有服毒诱因。(0.5分)
②双瞳孔缩小，全身皮肤潮湿。流涎，双肺可闻及广泛湿性啰音，呼吸困难。(1分)
③浅昏迷，四肢肌颤明显。(0.5分)
④呼出气有明显蒜味。(1分)
(2)急性呼吸衰竭(Ⅰ型)
①呼吸急促，R32次/分。(0.5分)
②血气分析(吸氧)：PaCO.5mmHg，PaOmmHg。(0.5分)
3.鉴别诊断(4分)
(1)急性脑血管病。(1.5分)
(2)急性肺部疾病(如重症肺炎等)。(1.5分)
(3)其他药物中毒。(1分)
4.进一步检查(5分)
(1)全血胆碱酯酶活力测定。(2分)
(2)尿、血、呕吐物中有机磷杀虫药分解产物测定。(1分)
(3)头颅CT。(1分)
(4)胸部X线片或CT检查。(0.5分)
(5)肝、肾功能，血电解质、血糖。(0.5分)
5.治疗原则(5分)
(1)迅速清除毒物(洗胃、导泻、补液、利尿，同时脱去污染衣物，清洗皮肤、毛发)。(1分)
(2)建立人工气道，机械通气。(1分)
(3)应用胆碱酯酶复活药物(如解磷定、氯磷定)。(1分)
(4)应用胆碱受体拮抗剂(如阿托品)。(1分)
(5)各器官功能支持，以维持心肺功能为重点。(1分)
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