幼儿接种轮状病毒疫苗
不久前，家住昆明北市区的朱女士1岁多的女儿被家养小猫抓破了皮，虽未出血，却也急坏了朱女士。有人说必须要打狂犬疫苗，也有人说伤口没出血就没必要打。到底需不需要打呢？
类似朱女士这样的疫苗接种问题，一直以来困扰着家长：乙肝疫苗是不是必须打？流感疫苗有用吗？五价轮状病毒疫苗有必要打吗？进口和国产疫苗到底哪个好？别的小朋友都打了疫苗没什么传染源了，我家孩子就不用打了？
带着关于疫苗接种的种种疑问，记者采访了昆明市疾病预防控制中心免疫规划科、医院的儿科医生。
带孩子接种疫苗是家长的责任
10月26日，昆明市疾病预防控制中心免疫规划科科长李继*拿着一张麻疹疫情图表给记者看，上面显示：年昆明市麻疹发病数为例，经过多年的综合防控，到年仅为3例。
李继*说：“麻疹疫情得到有效控制，归功于国家免疫规划工作扩大。接种含麻成分疫苗起到了关键性作用。”
自年昆明市实行扩大国家免疫规划工作后，免疫规划疫苗从原来的7种增加至14种，新增疫苗接种率逐年上升，到年国家规定一类疫苗接种工作均按常规工作进行。省里对接种率的要求是：卡介苗、乙肝疫苗、麻疹疫苗、百白破疫苗、脊灰疫苗接种率以乡为单位达95%以上，新增疫苗接种率年按省级要求达85%以上，年至年所有一类疫苗报告接种率均达到95%以上。
多年来，昆明市努力抓好预防接种门诊规范化建设，巩固消灭脊髓灰质炎成果，继续推进扩大国家免疫规划工作，加强流动儿童的预防接种管理，在目标儿童中有效控制了疫苗针对传染病的疫情。根据省卫生健康委员会要求圆满完成了甲型H1N1流感疫苗接种、15岁以下人群乙肝疫苗查漏补种、大中专院校乙肝疫苗查漏补种、麻疹疫苗及脊灰疫苗的强化免疫等。为达到在昆明市消除麻疹疫情的目标并巩固无脊灰状态，昆明市根据国家、省卫生部门的要求，及时开展了数轮相关疫苗强化免疫及查漏补种工作并圆满完成。
从效果上看，昆明在目标儿童中有效控制了脊灰、麻疹、乙肝等疫苗可控传染病的发病率，百日咳、白喉、甲肝、流脑、乙脑等疫苗可控传染病在实施扩大国家免疫规划目标儿童中发病数极少，甚至有不少传染病都难觅踪影，这就是疫苗接种发挥的重要作用。“按时给孩子接种疫苗是儿童的权利，更是家长和社会的责任，疫苗接种确实能为孩子筑起一道健康屏障。”李继*说。
举例来说，新生儿出生后会面临一些疾病的威胁，比如百日咳、白喉、破伤风、甲肝、乙肝、麻疹、风疹、肺炎、脑膜炎等，而人体抵抗疾病可以通过自然隐性感染或感染患病的方式产生对该疾病病原的抗体。但由于婴幼儿机体的免疫功能尚未发育完全，让其通过最原始的自然感染得病的方式获得抗体，无疑是高风险的赌注。因此，通过接种疫苗刺激孩子机体产生抗体，是婴幼儿预防感染或传染相关疾病的首选措施。
0-6岁儿童须打12种疫苗
国家免疫规划中有两类疫苗：第一类免费，第二类自费。从专业角度来说，疫苗可以分为减毒疫苗、灭活疫苗两大类。
所谓减毒疫苗，是在安瓿瓶里有活性物质的疫苗，经过多代处理到无毒或对人体危害极低的情况下获得，以最小的代价获取最大的效益。比如麻疹疫苗就是减毒疫苗，在疫苗中有极少数的病毒在里面，统称为抗原。把抗原注射到孩子体内，就像在自然状态下感染的过程一样，但没有那么强烈。在抗原的刺激下，他们的免疫系统就会启动工作，去战胜这种病毒。通过这个过程身体就会对这种病毒有所记忆，对此产生抵抗力，因此注射疫苗之后你就获得了免疫。但5%至8%的人不能在第一次就获得免疫，这就是为什么通常要注射两次，两次后99%的人就会获得了免疫。另外一种是灭活疫苗，比如目前注射用脊髓灰质炎疫苗。
通常来说，疾病预防分为三级，疫苗属于一级预防（病因预防），即预防传染病发生。疫苗已在世界范围内使用近百年。目前，通过长期预防接种，全世界范围内已经消灭了天花，按照现在的趋势，彻底消灭脊髓灰质炎病毒也可能在不久的将来实现。
李继*表示，接种疫苗能大大降低传染病的发病率，甚至使发病率为零。那么，到底孩子从出生时到6岁应该打多少种疫苗呢？
李继*说：“从《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表及说明（年版）》里可以看到，从孩子出生时的第一针乙肝疫苗开始，必须要打乙肝疫苗、卡介苗、脊灰减毒活疫苗、百白破疫苗、麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗、A群C群流脑多糖疫苗等12种疫苗。”
关于进口和国产疫苗到底哪个好？李继*认为，首先建议儿童家长正确认识进口和国产疫苗。在我国，无论是进口疫苗，还是国产疫苗，只要它达到了国家的相关标准，通过了国家审批，均安全有效。目前，我国疫苗的监管水平早已达到WHO标准并通过了验收。
一些细心的家长会发现，年以后，有部分进口疫苗逐渐退出中国，因为这些疫苗成品中的抗生素残留量达不到年版中国药典标准，被取消了进口资格。
优先选择第一类免费疫苗
有的疫苗分免费和自费，到底打哪种？
李继*表示，国家免疫规划中有两类疫苗：第一类是免费的，第二类是自费的。第二类疫苗与第一类疫苗并无本质上的差别，都是通过国家质检，都是安全有效的，只是考虑到各地传染病流行状况以及目前我国的经济条件和实施的可行性条件等综合因素，在我国尚未纳入第一类疫苗的管理，群众可以在“知情、自愿、自费”的情况下根据自己的情况选择接种第二类疫苗。
第二类疫苗中也有不少联合疫苗，比如甲型乙型肝炎联合疫苗、麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗、吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎b型流感嗜血杆菌联合疫苗（俗称：五联苗）等。由于接种联合疫苗可以同时对几种疾病产生抗体，明显减少孩子接种疫苗的次数，而受到家长们的偏爱。
其实，在我国疫苗的实际使用中，同一种疫苗既可是第一类疫苗，也可是第二类疫苗。例如，乙型肝炎疫苗，对于新生儿（出生当天、1月龄、6月龄时分别免费接种1剂次）所用疫苗由*府购买免费提供，属于第一类疫苗；对于成年人，如体检发现体内没有乙型肝炎抗体，也需要接种3剂次乙型肝炎疫苗，但需要自愿自费接种，所用疫苗则属于第二类疫苗。
提前接种疫苗会不会伤害孩子身体呢？李继*说：“提前接种疫苗一般不会对身体有害，但有可能影响疫苗的免疫效果。为了获得更好的保护效果，最好按照规定的免疫程序接种疫苗。”
有些疾病已经消失，是否可以不接种预防此类疾病的疫苗？李继*说：“随着疫苗接种率提高，人群形成了免疫屏障，一旦不接种，或者停止接种，或者接种率下降，病毒很容易死灰复燃。国际上有一个停用疫苗的标准，一是人类社会长期没有病例出现，二是自然界经过几年的严密监测发现没有这个病毒的病原体才能停止接种疫苗。个人停止接种疫苗的行为只会给孩子带来伤害。”
14种国家免疫规划疫苗
乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、无细胞百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、麻风疫苗、麻腮风疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗
有些情况不能接种
一般来说，孩子接种疫苗时，医生都会先问家长孩子有没有发烧、有没有过敏、身体好不好等健康状况，还会问“孩子是不是早产儿，孩子有没有什么疾病，孩子有没有营养不良”等问题。医院院长助理、主任医师*荣卫提醒，只有孩子在身体足够健康的情况下才能接种疫苗。
孩子在哪些情况下不能接种疫苗呢？
*荣卫介绍，一般来说，患有急性疾病、神经系统疾病、皮炎、营养不良这四种常见疾病不能接种疫苗。
患有急性疾病症状时，如发烧、腹泻、呕吐、流感、麻疹、肝炎等的时候，不要随意接种疫苗，以免加重孩子病情；患有癔病、癫痫、大脑发育不全等神经性疾病时最好不要接种疫苗，很有可能会出现不良反应；患有严重的皮炎、牛皮癣、湿疹等皮肤病的情况下也不宜接种疫苗；患有营养不良等先天性免疫学缺陷时同样不宜接种疫苗，因为营养不良或免疫力能力不好的话接种疫苗很有可能会起到反作用。
此外，孩子不能接种疫苗的情况还有很多，如患有严重佝偻病、传染病、白血病、恶性肿瘤、肾炎、严重腹泻等。所以当孩子有任何不适症状又正值接种疫苗的时候，建议家长们最好先咨询医生。
新生儿的疫苗接种问题备受家长
牢记护理方法应对异常反应
为何一些孩子在接种疫苗后，一点异常反应都没有，而有的孩子会出现发烧、皮疹等过敏反应呢？
*荣卫表示，孩子接种疫苗后，由于个体原因，极少数人可能会发生过敏反应。
一般来说，出现硬结、暂时疼痛、发红、轻微发热、头晕等状况属于正常反应，会在两三天后自行消失，家长无须担心。异常反应指在疫苗的可靠性以及接种过程的规范性得到确保的情况下，受种机体仍然出现了组织功能、器官损伤的反应。
一旦家长们发现孩子出现过敏性休克、紫癜等症状，就医院检查处理。这也就是为医院或社区服务站留观至少30分钟以上的原因。
*荣卫说：“较为常见的异常反应有四种：过敏性皮疹，常常是和荨麻疹一般大小，表现出淡红色的皮疹，有时皮疹颜色也有可能会是深色的，出现时间常常为几个小时或是几天之内；过敏性紫癜常常有大小不一样的出血点等，经常会伴有关节肿痛，严重的话还会出现消化道过敏，出现时间常常为事后的几个小时或是几天之内；过敏性休克，头痛、面色苍白、休克，出现时间常常在几分钟后；晕厥，轻微者四肢发冷、恶心想吐，但在较短时间内患者就会自行缓解，严重者面色苍白，情况严重的话还会出现昏迷。”
*荣卫提醒，接种疫苗前，接种人员应当和家长们仔细交流。家长们要了解接种的疫苗是什么，有什么不良反应，会有哪些禁忌和注意事项。接种人员也要留意接种孩子有没有疾病，了解孩子的健康情况。
被小动物咬挠伤不可大意
被猫狗等小动物咬伤挠伤后，一定要打狂犬病疫苗吗？
“这要视情况而定。”李继*说，参照《狂犬病预防控制技术指南（版）》，符合以下情况、暴露级别为Ⅰ级，确认接触可靠，则不需处置：接触或喂养动物；完整皮肤被舔舐；完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。
符合以下情况、暴露级别为Ⅱ级轻度，则需要处理伤口、接种狂犬疫苗：裸露的皮肤被轻咬；无出血的轻微抓伤或擦伤。
符合以下情况、暴露级别为Ⅲ级严重的，则需要处理伤口、注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）、注射狂犬疫苗：单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤；破损的皮肤被舔舐；开放性伤口或黏膜被唾液污染（如被舔舐）。
李继*说：“皮肤没有出血但有破损，或者黏膜被狗或猫的唾液污染，也是要处理的。皮肤被轻咬或者仅有轻微抓伤或擦伤而无出血，立即处理伤口并接种狂犬疫苗。”
那么，几年前被狗咬了没打疫苗现在还会发病吗？被老鼠、兔子咬了要打狂犬疫苗吗？李继*建议，被犬咬伤后接种狂犬病疫苗，原则上是越早越好。只要在疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前人没有发病，注射疫苗就仍然有效。狂犬病的潜伏期通常为1至3个月，短则不到一周，极少数可长达一年，若已过去多年通常不会有发病风险。被啮齿动物（各种鼠类）和兔形目动物咬伤后通常不需要接种狂犬病疫苗。记者*河清报道
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几种疫苗常见的不良反应
卡介苗卡介苗可能引起寒性脓肿。有的孩子在接种后很长时间才出现，有的在注射后2个月局部出现寒性脓肿，孩子不哭不闹，触之无痛感。寒性脓肿不需要任何处理，让其慢慢消退即可。家长要注意，千万不要把寒性脓肿碰破，碰破了，不好愈合，也有继发细菌感染的危险。如果不溃破，慢慢就会干瘪消失了。如果溃破流脓继发感染，局部就会出现红、肿、热、痛，严重时，孩子可能会发烧，这时需看医生。
麻疹疫苗接种后，可出现全身反应，主要是发热，可于接种后6到12小时出现，不需要特殊处理。有的孩子出现皮疹，一两天后自行消退，不需要特殊处理。
乙肝疫苗乙肝疫苗和高效价乙肝免疫球蛋白注射后，没有全身反应，在注射局部一般也不会有什么异常反应。注射后前3天，注射局部可能有轻微的疼痛。如果局部有红肿，要注意接种针眼处是否有感染。
百白破疫苗有的孩子局部出现硬结，1到2个月能自行消退，可在接种后第二天开始进行热敷，帮助硬结消退。局部有疼痛，有时发红，但几天就可消失。如果接种前，孩子有轻微感冒，接种后会使症状加重。在这种情况下，不要擅自给孩子吃药，要看医生，告诉医生接种疫苗的情况。
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来源：昆明日报
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