药取稳妥，效求神速
儿科用药特点
小儿病难治，是因为其为“稚阴稚阳”之体，脏腑娇嫩，形气未充，易感邪气而致病，且病情变化迅速，具有“体质柔弱、易虚易实、易寒易热、易于感触、易于传变”的生病、病理特点。所以，在儿科用药上，肖正安老先生重视结合小儿的生理、病理和病因、病症特点予以施治，对治疗小儿疾病，其用药特点大致有如下方面。
壹丨细审虚实寒热，慎用寒温补泻
一般儿科病证，体质强壮者多实，实证多热，体质羸弱者多虚，虚者多寒。在治疗上，实热证多用清泻，虚寒证多用温补。由于小儿体质纯阳，病多新起，故儿科的实热证往往多于虚寒证，立法处方，必须遵循“泻有余，补不足”之旨。
对疾病的具体处理上，肖正安先生的做法是：表实者宜解表，里实者宜攻里，发表攻里都不可过剂；阴虚者宜补阴，慎用苦寒，以免伐胃，化燥劫津；阳虚者宜温阳，忌用辛散，以免泄气伤阳。凡体虚者不得用泻，泻则耗伤正气，邪实者不得用补，补则邪气易于嚣张。小儿病证多有虚实并见，故多用先攻后补或攻补兼施的方法。
肖正安先生总结出：凡小儿虚弱证、慢性病，只宜缓图，不必求速效，所谓“虚无速法，亦无巧法”；实热证、急性病，治宜以急，速战速决，必求药到生效，一般药后一天以内必须见效，即谓“药有对时之功”“邪不速逐，则万害滋漫”。
贰丨用药果敢审慎，尤须知药善用
肖正安先生认为，儿科病证，每多暴发，尤其急性传染病，来势凶猛，如不果敢用药，则难收到治疗效果，乃致贻误病机。然而用药果敢又必须建立在辨证准确的基础上，只要辨证无误，当用则大胆用之，不要犹豫不决，姑息养奸。大病重病，须有直入之兵马，方能取得显著疗效。相反，如果辨证未定，则必须细心审慎，绝不能粗枝大叶，鲁莽尝试，冒昧猛攻。尤其寒热二证，必须辨识明确，寒者热之，热者寒之，否则寒者用寒凉药，热证用温药，则有“火上浇油”“雪上加霜”之害。
肖正安先生着重指出，小儿病证，用寒凉药当慎，用温热药更要慎，即是说，用温热药的剂量宜小，用寒凉药的剂量相对稍大，万一误用，它的危害也相对比误用温热药小得多。治疗儿科病证，既要及时果敢，大胆用药，又要细心思索，审证求因。由于小儿的脏气清灵，对药物的反应特别敏感，而且脏腑娇嫩，津血不足，不耐攻伐，用药不当，易于损耗脏腑气血，故在治疗过程中，药物选择要精确，剂量轻重要适度，才能收到预期的效果。特别对于大苦大寒、大辛大热、大攻大伐及具有毒性的药物，应当慎重施用，不可轻试。
有时，为了达到治疗的目的，上述药物又不得不用，关键在于用之得当与否，善用与不善用。如果用之得当，则有抢险救危之功，如果用之不当，其危害则不可估量，尤其含有大毒的药物，不得已而用之时，则须先从小剂量开始，不得轻易用大剂量。
叁丨药宜精审，寒温适度
小儿具有形质娇弱的生理特点，所以用药不可过猛，过于峻猛则妨害生机。同时，小儿具有阴津不足的特点，故用药又不可过温，过用温燥则易耗伤阴液。一方面，小儿是“纯阳”之体，热病最多，因而用药多凉，遣方多寒，但小儿又是稚阳，阳气容易受伤，用药不可过寒，恐伤害生生之气。另一方面，小儿具有“易寒易热”的病理特点，一般在用温热药的同时，多半佐以清润，免伤阴津，在用苦寒药的同时，多半佐以芳化或甘温，免伤阳气。因此，儿科方剂以寒温并用者多。
基于小儿生理、病理的特点，肖正安先生归纳为：根据病情的需要，当用则用，但不可过剂，必须中病即止，用药到一定程度，邪气已经衰其大半，则可停服前方，待其正气恢复，再加以调理。
肆丨不可多服药，切莫乱服药
肖正安先生强调小儿有病不可多服药，无病不可乱服药。正如汪广期所说：“小儿勿轻服药，药性偏，易损萌芽之冲和；小儿勿多服药，多服耗散正气。”为父母者常为小儿服补剂或服清火药，已成为一种流弊，应当予以纠正。另一方面，如果小儿真正有病，又当及时医治，不可执小儿勿多服药、勿乱服药而失去治疗的机会。因小儿疾病传变迅速，如壮热不已，易成急惊；痰热壅盛，易生喘急；吐泻不止，易成慢惊；积滞不治，易成疳证。故小儿之病如不及时治疗，往往贻误病机，由轻转重，重病转危，此乃病家医家都应该注意的问题。
伍丨处方宜守原则，剂量再添斟酌
一般儿科病的病因比较单纯，证情也不十分复杂，因而处方用药力求精简，肖正安先生以“药味少，剂量轻，疗效高”九个字为儿科处方原则。一般疾病，用药不宜太庞杂，每张处方以8~10味药为宜，力求集中药力，首先解决主要矛盾，其他次要矛盾即迎刃而解。关于儿科用药剂量，自古至今，尚无一定标准。临床必须根据具体情况，从患儿整体出发，考虑用药的剂量，如下几条可以作为儿科用药剂量的原则：年龄的长幼，体质的强弱，病情的轻重，药物的寒热及毒性的大小，服药的难易。做到“药取稳妥，效求神速”。
图：除医馆供图外来自网络搜索
本文参阅引用自：《川派中医药名家系列丛书之肖正安》，常克、肖量主编
在此致以诚挚的谢忱
素材：肖小儿传人—谭平(肖晓宛医生)
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附
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