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TUhjnbcbe - 2021/2/11 13:36:00

为积极应对流感季,美国儿科学会(AAP)已将流感疫苗及抗病毒药物应用推荐更新,现将重点整合罗列如下:

1.接种疫苗仍是预防流感的最佳措施,建议满6月小儿及青少年每年接种流感疫苗。

小儿是流感爆发季发病率最高的人群,严重及致命流感并发症的发生率亦高。阻断流感病毒传播,除了强调手卫生、呼吸卫生、咳嗽礼仪外,疫苗接种是目前最有效措施。应当接种已注册在案且适用于儿童的灭活流感疫苗(IIV)。

在往年流感季,小儿及成人的疫苗接种率均不理想,建议提到小儿接种率与其家长预防接种意识,家长疫苗接种情况相关。

有潜在健康问题的小儿和青少年流感并发症风险高,这些问题包括心脏病、免疫缺陷病及治疗、艾滋病、镰形细胞贫血及血红蛋白病、慢性肾功能不全、慢性代谢性疾病、呼吸功能不全等。

需要采取特殊措施,确保下述人员的疫苗接种:5岁以下儿童的非家庭护理提供者、与免疫缺陷患者密切接触者、所有孕妇、哺乳期母亲、医护人员(HCP)和健康护理志愿者、流感相关性脑炎(IAE)、甚至急性坏死性脑炎(ANE)患者。

2.往年流感季减毒活疫苗(LAIV)预防甲型流感(H1N1)效果不佳,故儿童首选三价或四价灭活流感疫苗。减毒活疫苗在如下情况仍适用:无其他疫苗或拒绝IIV、年龄合适(2岁以上儿童)、健康状态好(无慢性疾病)。

本季流感疫苗同往年一样包含甲型流感(H1N1)疫苗株,另外,三价和四价疫苗还包含了以往没有的甲型流感(H3N2)和乙型流感(Victoria系)疫苗株。

近年对甲型流感病毒(H1N1/H3N2)、乙型流感病毒(Yamagata系)的分析显示,流行病毒的抗原性和基因型较细胞培育的疫苗参考病毒株变化不大。不过,乙型流感病毒(Victoria系)虽然流行在小范围,却较疫苗参考病毒株有了明显的抗原漂移。

小儿因流感住院、死亡的情况因流行的病毒株不同而存在差异。表1指出了流感季首要病毒株与儿童死亡及住院的关系,数据来自年美国疾控中心(CDC)。目前明确疫苗接种可降低试验确诊的流感相关性儿童死亡。

表1流感季首要病毒株与儿童死亡及住院的关系

3.任何程度鸡蛋过敏的小儿均可接种流感疫苗,接种注意事项同一般疫苗。

强证据显示鸡蛋过敏者可接种流感疫苗,不是IIV或LAIV的禁忌症。对鸡蛋过敏的流疫苗接种者并不比其他人发生全身过敏反应的几率大。

拒绝接种鸡蛋培育疫苗者,可接种适合年龄段的重组或细胞培育产品。儿童若出现既往流感疫苗过敏者,应该由过敏症专科医师决定再次接种是否合适。

4.孕期妇女可在孕期任何阶段接受灭活流感疫苗,以保护自身和胎儿(抗体可透过胎盘)。

应鼓励孕期未接种流感疫苗的母亲在出院前接种流感疫苗。哺乳期接种流感疫苗对母亲和婴儿都是安全的。

孕妇出现流感并发症风险高,是特殊的人群。美国国家预防接种咨询委员会(ACIP)和美国妇产科学会建议妊娠任一时期的孕母均应接种流感疫苗,预防流感及其并发症发生。

大量证据显示母体的流感免疫可有效保护母亲和婴儿生后前2-6个月。母亲接种后,婴儿生后数月流感发生率降低72%。

5.因医护人员经常应对流感相关并发症的患儿,医护人员每年接种疫苗是流感预防的关键一环。

AAP支持各级医护人员每年强制性接种流感疫苗。医护人员作为其患者及同事的楷模,接种疫苗并让其他人了解,可有效宣传接种疫苗的安全性和有效性。医护人员强制接种疫苗是符合伦理、公平和保证患者安全必要的。

6.症状开始48小时内治疗效果最佳,但对于有严重疾病、流感并发症高风险的小儿,症状出现48小时后仍应考虑抗病毒治疗。

抗病毒药物在防控流感的战役中扮演的重要的角色,但无法替代流感疫苗。神经胺酶抑制剂(NAIs)口服奥司他韦、吸入扎那米韦是研究最为充分的抗病毒药物,奥司他韦作为首选,均推荐用于流感治疗。

根据CDC,99%的甲型流感(H1N1)病毒株对奥司他韦和帕拉米韦敏感,%对扎那米韦敏感。甲型流感病毒(H3N2)和乙型流感病毒对奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦均敏感。相比之下,病毒株对金刚烷胺和金刚烷乙胺均有较高程度的耐药,因而不推荐使用。

表2抗病毒药推荐剂量及疗程参考

表2来源于:美国儿科学会-年儿童流感防控建议

7.流感大流行的准备工作备受

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