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真题演练
A1型题
治疗口疳应首选的方剂是（）
A.肥儿丸
B.石斛夜光丸
C.泻心导赤散
D.防己*芪汤
E.参苓白术散
A2型题
患儿，1岁，体重7.2kg，面色无华，精神萎靡不振，不思饮食，腹膨如鼓，一身浮肿，双踝肿甚，按之凹陷，舌质淡，苔薄白，指纹淡。其治法是（）
A.补益气血，佐以运脾
B.养血柔肝，活血化瘀
C.滋阴生津，养血安神
D.健脾温阳，利水消肿
E.调脾健运，开胃进食
答案：CD
知识点总结
疳证
考点一发病特点
疳证是由喂养不当或多种疾病影响,导致脾胃受损,气液耗伤而形成的一种慢性疾病。临床以形体消瘦,面色无华,毛发干枯,精神萎靡或烦躁,饮食异常为特征。发病无明显季节性,各种年龄均可罹患,临床多见于5岁以下小儿。
考点二病因病机
引起疳证的病因较多,临床以饮食不节,喂养不当,营养失调,疾病影响以及先天禀赋不足为常见。疳证的主要病变部位在脾胃,其基本病理改变为脾胃受损,津液消亡。因脾胃受损程度不一,病程长短有别,而病情轻重差异悬殊。
初起仅表现脾胃失和,运化不健,或胃气未损,脾气已伤,胃强脾弱,肌肤失荣不著者,为病情轻浅,正虚不著的疳气阶段;继之脾胃虚损,运化不及,积滞内停,壅塞气机,阻滞络脉,则呈现虚中夹实的疳积证候。
若病情进一步发展或失于调治,脾胃日渐衰败,津液消亡,气血耗伤,元气衰惫者,则导致干疳。干疳及疳积重症阶段,脾胃虚衰,生化乏源,气血亏耗,诸脏失养,必累及其他脏腑,因而易于现各种兼证,正所谓“有积不治,传之余脏”也。如“眼疳”“口疳”“肺疳”“疳肿胀”等。
考点三诊断与鉴别诊断
1.诊断要点
(1)喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。
(2)形体消瘦,体重比正常同年龄儿童平均值低15%以上,面色不华,毛发稀疏枯*;严重者干枯羸瘦,体重可比正常平均值低40%以上。
(3)饮食异常,大便干稀不调,或脘腹膨胀等明显脾胃功能失调症状。
(4)兼有精神不振,或好发脾气、烦躁易怒,或喜揉眉擦眼,或吮指磨牙等症。
(5)贫血者,血红蛋白及红细胞减少。出现肢体浮肿,属于疳肿胀(营养性水肿)者,血清总蛋白大多在45g/L以下,血清白蛋白常在20g/L以下。
2.鉴别诊断
(1)厌食
本病由喂养不当,脾胃运化功能失调所致,以长期食欲不振,厌恶进食为主证,无明显消瘦,精神尚好,病在脾胃,不涉及他脏,一般预后良好。
(2)积滞
本病以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,大便酸臭为特征,与疳证以形体消瘦为特征有明显区别。但两者也有密切联系,若积久不消,影响水谷精微化生,致形体日渐消瘦,可转化为疳证。
考点四辨证论治
1.辨证要点
本病有常证、兼证之不同,常证应以八纲辨证为主,重在辨清虚、实;兼证宜以脏腑辨证为主,以分清疳证所累及之脏腑。常证按病程长短、病情轻重、病性虚实分为疳气、疳积、干疳三种证候。
2.治疗原则
本病治疗原则以健运脾胃为主,通过调理脾胃,助其纳化,以达气血丰盈、津液充盛、肌肤得养之目的。
3.分型论治
(1)常证
①疳气证
证候:形体略瘦,面色少华,毛发稀疏,不思饮食,精神欠佳,性急易怒,大便干稀不调,舌淡苔薄微腻,脉细有力。
治法:调脾健运。
方药:资生健脾丸。
②疳积证
证候:形体明显消瘦,面色萎*,肚腹膨胀,甚则青筋暴露,毛发稀疏结穗,性情烦躁,夜卧不宁,或见揉眉挖鼻,吮指磨牙,动作异常,食欲不振或善食易饥,或嗜食异物,舌淡苔腻,脉沉细而滑。
治法:消积理脾。
方药:肥儿丸。
③干疳证
证候:形体极度消瘦,皮肤干瘪起皱,大肉已脱,皮包骨头,貌似老人,毛发干枯,面色?白,精神萎靡,啼哭无力,腹凹如舟,不思饮食,大便稀溏或便秘,舌淡嫩苔少,脉细弱。
治法:补益气血。
方药:八珍汤。
(2)兼证
①疳肿胀证
证候:足踝浮肿,甚或颜面及全身浮肿,面色无华,神疲乏力,四肢欠温,小便不利,舌淡嫩,苔薄白,脉沉迟无力。
治法:健脾温阳,利水消肿。
方药:防己*芪汤合五苓散。
②眼疳证
证候:两目干涩,畏光羞明,眼角赤烂,甚则黑睛混浊,白翳遮睛,或有夜盲等。
治法:养血柔肝,滋阴明目。
方药:石斛夜光丸。
③口疳证
证候:口舌生疮,甚或满口糜烂,秽臭难闻,面赤心烦,夜卧不宁,小便短*,或吐舌、弄舌,舌红苔薄*,脉细数。
治法:清心泻火,滋阴生津。
方药:泻心导赤散。
考点五预防与调护(助理不考)
1.倡导母乳喂养,乳食定时定量,按时按序添加辅食,供给多种营养物质,以满足小儿生长发育的要求。
2.合理安排小儿生活起居,保证充足的睡眠时间,经常户外活动,呼吸新鲜空气,多晒太阳,增强体质。
3.纠正不良饮食习惯。
4.病情较重的患儿要加强全身护理,防止褥疮、眼疳、口疳等并发症的发生。
5.定期测量患儿的体重、身高,及时了解和分析病情,检验治疗效果。
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