哈哈，咱们今天先说答案，就幼儿急疹，但是即使你知道答案了，在描述疾病过程时，你肯定不敢下这个诊断。
哈哈，今天文章有些复杂，大家可以只看第6条，看看各种各样的幼儿急疹，前面是讲川崎病的，有兴趣也可以看看。
简单粗暴版有发热、皮疹，人疱疹病毒6（HHV-6）阳性，可以诊断幼儿急疹。
川崎病的主要临床症状中，发热都不需要5天了，早诊断早治疗，冠状动脉病变发生率低。
幼儿急疹表现多种多样，热不退疹出，热退疹不立即出；孩子精神不佳、恶心呕吐、咳嗽，前囟膨隆；皮疹水疱样都可能是幼儿急疹。
孩子发热3-4天，出现永山斑，既要考虑到幼儿急疹，也得考虑到其他疾病，不能就确定是幼儿急疹，就说没啥事。
最后，幼儿急疹还可能出现惊厥，出现脑炎表现，尿白细胞升高，导致紫癜等等问题，如果出现这些问题，也不要太害怕。
目录先说这个特别的幼儿急疹
幼儿急疹真的能诊断出来吗？
这个目前得诊断什么呢？
不完全川崎病的诊断标准更新
为什么现在不完全性川崎病诊断越来越松呢？
各种不像幼儿急疹的幼儿急疹
一先说这个特别的幼儿急疹这是一个年的病例[1]，为啥要提年份呢，和最后的诊断有关，不急，继续看。
这是一位11个月龄的男孩，突然出现发热，38-40摄氏度，无咳嗽、流涕、咽喉发红等表现。
孩子持续发热，饮食差，精神反应一般，发热4天后入院，给与退热、补充液体治疗。
入院后发现孩子接种卡介苗部位发红，如下图a所示：
入院后血常规提示白细胞降低，1.4-1.8X10^9/L，C反应蛋白正常。入院第7天肝酶身高，ALT为IU/L，ASTIU/L。
生病7天后，孩子体温恢复正常，然后卡介苗处发红也恢复正常。
之后，孩子的躯干、四肢、脸颊出现皮疹，卡介苗接种部位出现结痂（上图b），四肢末梢出现蜕皮(上图c)。
病原学检测提示人疱疹病毒6（HHV-6）阳性，其他病毒，比如巨细胞、EB病毒、细小病毒B19和乙肝、丙肝病毒都是阴性的。
那看到这里，热退疹出，并且是人疱疹病毒6阳性，这个病毒是导致孩子幼儿急疹最常见的病毒，是不是觉得可以诊断幼儿急疹了？
有些读者可能会说，那还有卡疤处变红、结痂，手足蜕皮呢，要不要考虑川崎病呢？问的好，继续向下看。
二幼儿急疹真的能诊断出来吗？先说当时的诊断，这个就诊断为幼儿急疹，因为不完全性川崎病没有诊断上。
幼儿急疹的诊断是没有问题的，热退疹出、HHV-6阳性，完全够格的。
那为啥不完全性川崎病没有诊断上呢？这个孩子有发热大于5天表现，没有结膜炎表现，没有口腔粘膜病变，有皮疹但是不是典型的多形性红斑，虽然有卡疤变红表现（但这条在当时不是诊断指标），没有颈部淋巴结肿大，最后行心脏超声检查，没有发现异常。
以上为结膜炎、草莓舌、淋巴结肿大，该患儿这些表现都没有。
所以，基于当时的诊断标准（年之前），没有诊断为不完全性川崎病。
三这个目前得诊断什么呢？这个，如果按照目前最新的的诊断标准（年），那就是两个诊断了，幼儿急疹+不完全性川崎病。
第一个幼儿急疹的诊断比较明确，上面已经说完了。
第二个不完全性川畸病的诊断，按照年日本《川崎病诊断指南第6版》是没有问题的，但是如果按照年美国心脏协会的《川崎病的诊断、治疗和长期管理》的标准，还是不够。
具体的诊断表现看下一条。
四不完全川崎病的诊断标准更新先说日本最新的指南吧，因为这个病日本最多见，其研究和治疗属于前列。
目前其关于川崎病的诊断标准如下：表1是主要临床特征，根据表2明确是否是川崎病还是不完全性川崎病。
注：翻译自参考文献［3］
图片来自参考文献[3]
图片解释（a）结膜炎；（b）嘴唇变红，草莓舌；（c）皮疹；（d）卡介苗（BCG）接种部位发红；（e）手掌红肿；（f）甲周脱屑；（g）非化脓性颈部淋巴结肿大；（h）超声心动图发现冠状动脉瘤。
在上面的主要临床调整里面，和之前的标注相比，有以下更改：
1.废除了发热必须满5天的要求，研究发现在发热第3,4,5天使用丙球治疗，冠状动脉病变发生率低于之前。
2.将之前的多形性红斑改为皮疹，并且皮疹中包含卡介苗接种部位发红。日本研究发现6至20个月大的患者中，有70％以上观察到了这种体征。国内没有这么高的比例，个人感觉，要考虑下这是不是和日本接种卡介苗时，要在上臂扎一排针有关，如下图这种。
图片来自：