编辑整理：石应珊医师
大白安心医生联盟全科和专科医师团队
全科医师：成人严重哮喘患者，目前孟鲁司特+西替利秦+舒利迭50每日2喷+阿斯美，效果很好，已经2周没有发作。请问舒利迭多久可以减量？
石头马医师：诊断哮喘有多久了，发作频率，有没有其他过敏症状如湿疹，过敏性鼻炎或者食物过敏。哮喘发作是季节性还是一年四季。
全科医生：最近2年接诊这个患者，几乎天天使用数次沙丁安醇气雾剂，晚上也一周至少使用一次，目前80岁，合并慢支。记忆中没有哮喘大发作急诊激素使用。没有过敏性鼻炎。有青霉素过敏及少量食物过敏。
全科医师：这位患者年轻时起就患有哮喘病史，也有过荨麻疹病史，没有过敏性鼻炎，目前合并慢支，肺气肿（这个是我根据呼吸音低，活动不耐受等判断的，没有具体肺功能的数据）。平时使用舒利迭25喷，每日一次，阿斯美1粒tid/2粒tid（根据病情气喘情况），临时使用沙丁安醇3-4次/日。这样的话平时骑自行车后都要使用沙丁安醇。
上次听了你给小朋友哮喘的治疗后，就给出西替利嗪1粒qd+舒利迭喷+顺尔宁1粒qd+阿斯美，使用2周后效果很好，没有使用过一次沙丁胺醇，心率及肺部听诊都很满意，活动耐受也不错，可以骑车。请问后续治疗？
石头马医师：老年人和儿童的用药的原则不会差得太远。一老一小用药一般都要保守一点。
仔细看看鼻孔里面是否有分泌物。很多过敏性鼻炎症状不明显或者是慢性已经习惯了他不会告诉有鼻塞鼻痒的症状。所以每一个哮喘的病人我都会把他们的鼻尖往上抬，用灯源看一看他的鼻子里面有没有分泌物。因为哮喘很多由过敏激发，治疗过敏才能控制哮喘。
全科医生：我们遇到这种病人一般先做个肺功能和FENO。根据最近GOLD指南重度的慢阻肺以上ICS必须长期用药，如果做出来FENO25以上或者合并支气管舒张实验阳性，不管你肺功能做出来FEV1数值多少，都按哮喘稳定期治疗，ICS也得长期用药。
石头马医师：这个老先生的哮喘临床上中重度持续性，需要做肺功能测定。从临床上ICS也需长期用药。指南是没有哮喘的急性发作/没有用短效支气管扩张剂3-6个月可以考虑逐渐减量到停药。我一般要6-12个月没有哮喘的急性发作才减药到停药。特别是儿童，哮喘的控制只是第一步，而治癒是最终目标，否则就会像这个老先生一样步入慢性阻塞性肺病的行列。
现在老先生用的4联药：
西替利嗪,顺尔林，阿斯美和舒利迭
前三种都有抗过敏的作用，阿斯美有扑尔敏成份，与西替利嗪同为抗组胺药最好不要同时服用。所以四种药如减量减阿斯美。其他三种药最好持续应用到没有急性发作3-6月，再考虑一个个的减量到停药。
舒利迭和信必可都保我都用得很多。信必可都保我的儿科病人哮喘应用效果强一点，用得多一些，可能也会贵一点。舒利迭和其他的药配合已经很好地控制老先生哮喘，换药要慎重，权??疗效，付作用和价格诸方面。
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