真题演练
A1型题
1.厌食的基本治疗法则是（）
A.消食导滞
B.运脾开胃
C.健脾助运
D.理气醒脾
E.养胃育阴
2.治疗积滞脾虚夹积证（）
A.肥儿丸
B.健脾丸
C.保和丸
D.疳积散
E.资生健脾丸
答案：BB
厌食
考点一发病特点
厌食是小儿时期的一种常见病证,临床以较长时期厌恶进食,食量减少为特征。本病可发生于任何季节,但夏季暑湿当令之时,可使症状加重。各年龄儿童均可发病,以1~6岁为多见。
考点二病因病机
本病多由喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调引起,其病变脏腑主要在脾胃。盖胃司受纳,脾主运化,脾胃调和,则口能知五谷饮食之味,若脾胃不和,纳化失职,则造成厌食。
考点三诊断与鉴别诊断
1.诊断要点
(1)有喂养不当、病后失调、先天不足或情志失调史。
(2)长期食欲不振,厌恶进食,食量明显少于同龄正常儿童。
(3)面色少华,形体偏瘦,但精神尚好,活动如常。
(4)除外其他外感、内伤慢性疾病。
2.鉴别诊断
需与疰夏相鉴别。疰夏为夏季季节性疾病,有“春夏剧,秋冬瘥”的发病特点。临床表现除食欲不振外,可见大便不调,精神倦怠,或发热等症。
考点四辨证论治
1.辨证要点
本病应以脏腑辨证为主,主要从脾胃辨证,再区别是以运化功能失健为主,还是以脾胃气阴亏虚为主。
2.治疗原则
本病治疗,以运脾开胃为基本原则。
3.分型论治
(1)脾失健运证
证候:食欲不振,厌恶进食,食而乏味,或伴胸脘痞闷,嗳气泛恶,大便不调,偶尔多食后则脘腹饱胀,形体尚可,精神正常,舌淡苔薄白或薄腻,脉尚有力。
治法:调和脾胃,运脾开胃。
方药:不换金正气散。
(2)脾胃气虚证
证候:不思进食,食而不化,大便溏薄夹不消化食物,面色少华,形体偏瘦,肢倦乏力,舌淡苔薄白,脉缓无力。
治法:健脾益气,佐以助运。
方药:异功散、参苓白术散。
(3)脾胃阴虚证
证候:不思进食,食少饮多,皮肤失润,大便偏干,小便短*,甚或烦躁少寐,手足心热,舌红少津,苔少或花剥,脉细数。
治法:滋脾养胃,佐以助运。
方药:养胃增液汤、益胃汤。
考点五预防与调护
1.掌握正确的喂养方法
饮食起居按时、有度,饭前勿食糖果饮料,夏季勿贪凉。依据不同年龄给予富含营养、易消化、品种多样的食品。母乳喂养的婴儿4个月后应逐步添加辅食。
2.纠正不良饮食习惯
做到“乳贵有时,食贵有节”,不偏食、挑食,不强迫进食,饮食定时适量,荤素搭配,少食肥甘厚味食物,鼓励多食蔬菜及粗粮。
3.遵照“胃以喜为补”的原则
先从小儿喜欢的食物着手来诱导开胃,暂时不要考虑营养价值,待其食欲增进后,再按营养的需要供给食物。
4.加强精神调护
保持良好情绪,饭菜多样化,讲究色香味,以促进食欲。
积滞
考点一发病特点
积滞指的是小儿内伤乳食,停聚中焦,积而不化,气滞不行所形成的一种胃肠类疾患。以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,嗳气酸腐,大便溏薄或秘结酸臭为特征。本病既可单独出现,也可夹杂于其他疾病中,各种年龄均可发病,婴幼儿多见,禀赋不足,脾胃虚弱,人工喂养及病后失调,更易罹患。
考点二病因病机
引起本病的主要原因为乳食不节,伤及脾胃,致脾胃运化功能失调,或脾胃虚弱,腐熟运化不及,乳食停滞不化。其病位在脾胃,基本病理改变为乳食停聚中脘,积而不化,气滞不行。积久不消,迁延失治,则可进一步损伤脾胃,导致气血生化乏源,营养及生长发育障碍,形体日渐消瘦而转为疳证。
考点三诊断与鉴别诊断
1.诊断要点
(1)有伤乳、伤食史。
(2)以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,嗳气酸腐,大便溏泄或便秘,气味酸臭为特征。
(3)伴有烦躁不安、夜间哭闹或呕吐等症。
(4)大便化验检查可见不消化食物残渣、脂肪滴。
2.鉴别诊断
积滞需与厌食相鉴别。厌食是长期食欲不振,厌恶进食,表现上一般无脘腹胀满、大便酸臭等症,可资鉴别。
考点四辨证论治
1.辨证要点
本病病位以胃脾为主,病属实证,但若患儿素体脾气虚弱,可呈虚实夹杂证,积滞内停,又有寒化或热化的演变,可根据病史、伴随症状以及病程长短以辨别其虚、实、寒、热。
2.治疗原则
本病治疗以消食化积、理气行滞为基本原则。实证以消食导滞为主。虚实夹杂者,宜消补兼施。
3.分型论治
(1)乳食内积证
证候:不思乳食,嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片,脘腹胀满疼痛,大便酸臭,烦躁啼哭,夜眠不安,手足心热,舌红苔白厚或*厚腻,脉象弦滑,指纹紫滞。
治法:消乳化食,和中导滞。
方药:乳积者,选消乳丸;食积者,选保和丸。
(2)脾虚夹积证
证候:面色萎*,形体消瘦,神疲肢倦,不思乳食,食则饱胀,腹满喜按,大便稀溏酸腥,夹有乳片或不消化食物残渣,舌淡苔白腻,脉细滑,指纹淡滞。
治法:健脾助运,消食化滞。
方药:健脾丸。
考点五预防与调护(助理不考)
1.调节饮食,合理喂养,乳食宜定时定量,富含营养,易于消化,忌暴饮暴食、过食肥甘炙煿、生冷食物、偏食及妄加滋补。
2.应根据小儿生长发育需求,逐渐给婴儿添加辅食,按循序渐进的原则:由少到多、由稀到稠、由一种到多种进行。
3.伤食积滞患儿应暂时控制饮食,给予药物调理,积滞消除后,逐渐恢复正常饮食。
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