有句话说的好，“小孩肚疼，家长心疼，医生头疼”。
小孩肚子疼原因真多，小朋友年龄小讲不清，家长干着急，医生很容易误诊、漏诊。
所以，儿科医生看门诊最怕碰到肚子疼的小朋友。
周三上午门诊，进来一个5岁多的男孩，发热肚子痛2天。
昨天化验血常规、超敏C反应蛋白高，肚子B超结果“肠系膜淋巴结肿大，右下腹阑尾部位没有见到异常”。输过抗生素后症状没有明显好转，孩子还发热，肚子疼的更厉害了。
心肌酶谱不高，暂排除心肌炎；
血淀粉酶不高，暂排除急性胰腺炎；
两个腿上没有对称分布的皮疹，暂排除腹型过敏性紫癜；
突然想起我的带教老师说的一句话“消化科不好干，常常像猜谜一样”。
我一遍遍的梳理孩子的检查结果，寻找蛛丝马迹，看看那些疾病没有考虑到。
孩子肚子疼的厉害，像个虾米一样弓着腰蜷曲在检查床上。
这疼痛的姿势有点奇怪呀，
心想“这孩子不要肠梗阻呀”。
孩子家长很配合，赶紧去拍腹部X片了。很快报告出来了“小肠低位梗阻可能”。
由于检查设备的局限性，有的病变腹部B超发现不了，需要借助腹部CT检查。在外科医生的协助下，孩子加急做了腹部CT，报告提示“急性阑尾炎合并肠道粘连梗阻”。
开刀后发现原来是急性阑尾炎穿孔，炎症造成了肠管及周围组织的粘连，出现了粘连性肠梗阻。
在外科医护的精心治疗下孩子的症状一天天好转起来，我也很高兴。
周四下午门诊，又过来一家人，抱着一个4岁的小女孩。孩子昨晚吃过冷饮后出现发热、肚子疼，家长认为是急性肠胃炎，就在当地诊所输液，但是没有好转。经人介绍，立马赶到上海。
孩子在诊室里肚子疼的哇哇之哭，妈妈着急的一直流眼泪。
不会又是急性阑尾炎吧？我心里嘀咕道。
我查体发现，孩子肚脐周围疼的厉害，阑尾部位的右下腹没有压疼。双下肢也没有对称分布的皮疹。
孩子急性腹痛，要么是内科疾病，要么是外科疾病
内科常见疾病
（1）急性胃炎（2）急性胆囊炎（3）急性胰腺炎（4）急性胆管炎（5）肠痉挛（6）急性肝炎（7）肠系膜淋巴结炎（8）腹型过敏性紫癜（9）肠炎（10）肠寄生虫病（11）心肌炎（12）急性肾盂肾炎（13）急性盆腔炎（14）急性输卵管炎（15）肠结核（16）克罗恩病（17）糖尿病酮症酸中毒（18）便秘等
外科常见疾病：
（1）肠套叠（2）急性阑尾炎（3）肠梗阻（4）腹股沟疝（5）迈克尔憩室（6）消化道穿孔（7）卵巢囊肿蒂扭转（8）睾丸扭转（9）输尿管结石（10）肠息肉（11）腹膜炎（12）肿瘤等
这个孩子发热肚子疼1天，有昨天吃冷饮的诱发因素，很可能是急性肠胃炎，急性胰腺炎也需要考虑。双下肢没有对称分布的皮疹，目前过敏性紫癜不像。
外科疾病,还需要当心上面这些外科疾病，对于不同性别儿童还需要当心生殖系统的疾病等。
大概1小时后，家长带着孩子回来了。血常规白细胞16x/L，中性粒细胞比例稍高，超敏C反应蛋白不高。X片没有肠梗阻表现。我稍微松了一口气。腹部B超检查有几个部位需要憋尿才能看清楚。
我看看孩子精神比较萎，于是说咱们先输液抗感染吧，还可以补充水分。
又大概过了1个多小时，家长联系到我，让我看B超报告。我一看，又紧张起来，建议输液完看看外科医生，排除下急性阑尾炎可能。
外科医生查体时发现，孩子肚子疼痛部位已经由肚脐转移到右下腹麦氏点阑尾的部位了。这时再化验血常规，白细胞已经22x/L，超敏C反应蛋白已经高了起来。
孩子确诊为急性阑尾炎。
孩子收到了外科病房，得到了及时的救治。
通过这两个病例，我惊的一身汗，庆幸没有漏诊、误诊。
俗话说“佛度有缘人“，又云“天雨虽宽不润无根之草”，医生经验再丰富，也需要患者的信任与配合。
感谢这些病患，让我们一起为孩子健康保驾护航！
小儿急性阑尾炎发病率虽较成人低，但疾病发展比成人严重。
弥漫性膜炎的并发率和阑尾穿孔率高，甚至致死，因此必须重视。
小儿阑尾炎年龄越小，症状越不典型，误诊率达35%-50%，短时间内即发生穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎，若诊断治疗不及时，则会带来严重的并发症，甚至死亡。
因此家长朋友们与医生都应加以重视！
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