39床新生儿皮肤黄染,医嘱查肝功,时至早晨床头交接班,护士长便安排管床的小P护士去抽血,先交接其他护士分管的病房。在整个病房床头交接过程中,远远的都能听到39床小儿剧烈的哭闹声,两个小组的病房都交接完毕,本以为患儿哭得这样厉害已经完成了抽血,没想到小P还在摸股动脉搏动点迟迟没有下针,家属已经不耐烦了,要求更换护士抽血。但更换的护士由于小儿哭闹、活动等,也没有穿刺成功,家属非常不满。
小儿股静脉穿刺是儿科护理技术难度较大的操作之一,很多新护士都不能掌握其要领,导致穿刺费时长、患儿哭闹厉害、抽血中断、穿刺后皮下瘀青、穿刺失败等,引发患儿家属不满情绪。其实,只要善于总结,掌握以下技巧,小儿股静脉穿刺并非难事。
掌握穿刺部位
股静脉在股三角区内,位于股鞘内,在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧,如在髂前上棘和耻骨结节之间划一连线,股动脉走向和该线的中点相交,股静脉在股动脉内侧0.5cm处。所以寻找股静脉时应以搏动的股动脉为标志,其体表定位约为腹股沟中、内1/3交界处。
使用安慰奶嘴
长期使用安慰奶嘴会形成依赖,空气会随着吞咽动作从两侧嘴角进入口腔,进而进入胃内,引起小儿溢乳。但在小儿股静脉穿刺前,为避免哭闹干扰股动脉搏动点的定位,可短时间使用安慰奶嘴,有效保持患儿安静,便于操作,减轻痛苦。
缩短准备时间
小儿去除襁褓暴露、消毒液冷刺激、肢体固定等导致安全感缺失和不适感,会挣扎哭闹,并且随时间推移哭闹会越来越厉害,下肢的踹动与哭闹时腹肌抽动,会与股动脉搏动混淆,所以操作时要尽量缩短准备时间。
先消毒,再摸股动脉搏动点
传统静脉采血为先选好穿刺点再消毒进针,但小儿股静脉穿刺按传统方法摸到股动脉搏动后如果再消毒,由于合作性缺乏,瞬间的耽搁即可导致体位变动,消毒后再摸搏动又不明显了,所以可先消毒穿刺部位及操作者触摸搏动的手指,摸到股动脉搏动后不要犹豫,右手持针直接进针。反复确认搏动点,会导致患儿哭闹挣扎严重后越来越不易摸清。
抽吸时巧妙固定
进针时,穿刺侧肢体外展,操作者以左手固定膝关节成屈曲位,斜刺进针见回血后,由于操作者右手有支撑,针头不易脱出血管。但直刺进针时,操作者右手臂悬空无支撑,向上边提边抽时针头深浅不易控制,可见回血后停止上提,伸出左手食、中两指,以剪刀状固定针栓,完成血标本采集。
拔针后有效按压
由于心疼孩子,大多数家属会在抽血结束后,不顾针眼按压而急于安抚,将小儿抱起摇荡哄逗,或几个家属轮番来抱,导致穿刺点出血、淤青甚至皮下血肿。因此拔针后,必须强调按压针眼的重要性,告知不良后果,耐心说服家属安慰患儿时,必须持续有效按压针眼5分钟以上。
其实任何操作,只要认真学习,好好研究,都能总结出经验。掌握了技巧,新护士便可大大提高难点操作的成功率,既减轻了患儿的痛苦,又增加了家属的满意度,自己工作起来也会越来越有信心。