早产先天性心脏病等儿童能否接种疫苗?
专家表示，特殊宝宝更需要特别的保护，接种疫苗前建议先做科学评估
长沙晚报全媒体记者杨云龙
4月25日是第35个“全国儿童预防接种宣传日”。
预防接种是预防和控制传染病最经济、有效的手段。但是，如果宝宝处于黄疸、湿疹、癫痫等特殊状态下，或者宝宝本身是早产儿、先天性心脏病患儿，能和平常孩子一样接种疫苗吗?
事实上，在我们身边，有一群孩子因种种原因延迟或被禁止接种疫苗，导致他们罹患传染病的风险增加。他们就是早产儿/低体重儿、先天性心脏病、过敏体质、免疫缺陷、神经系统疾病、血液系统疾病等特殊健康状态儿童。
那么，这些特殊健康状态儿童应该怎样接种?接种前后要注意什么?他们的接种与正常健康状态儿童接种相比有何不同之处?连日来，记者采访了儿科、疾控等方面的专家。
案例这些患儿，没能赶上常规接种程序的步伐
近日，一对来自益阳的年轻夫妻带着孩子，走进湖南省妇幼保健院儿童保健科预防接种咨询门诊。宝妈姓沈，她说，儿子已有13个月大，到目前只接种了乙肝疫苗和卡介苗。而同年龄段的健康儿童，按正常接种程序，除了以上两种疫苗，应早已接种脊灰、百白破、麻腮风、乙脑、流脑、肺炎球菌结合疫苗等。原来，因为孩子患有先天性心脏病，当地社区卫生服务中心的医生不确定这类孩子能不能接种这些疫苗。
在采访中，记者了解到类似的个案还不少。3岁的小华(文中患儿均为化名)半岁时发现患有“肝母细胞瘤”，已及时成功做了肿瘤切除术，术后恢复情况良好。国家免疫规划疫苗孩子仅接种至5月龄，之后的疫苗均未接种。
6个多月大的小明仅接种了卡介苗、乙肝疫苗第1针，因患有“先天性心脏病”，当地社区卫生服务中心预防接种门诊不敢给他接种疫苗。
王女士的宝宝是早产儿，前段时间她带宝宝到社区卫生服务中心接种疫苗，医生在详细评估孩子生长发育情况后，为保障接种安全，建医院咨询，并开具“可以接种”的相关证明才能接种。
现状不少特殊健康状态的婴幼儿放弃疫苗接种
医院儿童医学中心主任兼呼吸免疫科主任钟礼立主任医师表示，他们在日常门诊中，常遇到一些家长因宝宝出现黄疸、湿疹、肛周脓肿、高热惊厥等情况，而推迟接种疫苗。也有不少特殊健康状态婴幼儿的家长因担心疫苗接种带来风险而放弃疫苗接种，包括早产儿/低体重儿，以及营养不良、先天性心脏病、过敏体质、免疫缺陷、神经系统疾病、血液系统疾病、慢性肾脏病等患儿。这样的选择，更将原本抵抗力低于健康人的特殊健康状况儿童，置于传染病的高风险当中。
“家长放弃给孩子接种的做法是不可取的，因为婴幼儿在4至6个月母传抗体消失后，如果不预防接种会有极大的健康风险。”湖南省妇幼保健院儿童保健科副主任黄群副主任医师表示，两岁以下儿童是肺炎球菌性疾病的高发人群，其中侵袭性肺炎球菌性疾病占75%，尤以6至11月龄婴儿发病率最高，家长帮助宝宝抵御肺炎球菌性疾病的最有效手段，就是接种肺炎球菌结合疫苗。
钟礼立表示，特殊健康状态的宝宝更需疫苗的保护，避免传染病给他们的身体带来雪上加霜的打击。
观点接种疫苗前，可咨询儿童疫苗接种评估门诊
为了让特殊健康状态的宝宝科学地进行预防接种，医院开设的儿童疫苗接种评估门诊进行科学免疫接种评估。比如，宝宝出现黄疸，如果是生理性黄疸、母乳性黄疸，宝宝的身体健康状况良好，可按免疫程序接种疫苗;如果是病理性黄疸，宝宝生命体征平稳，可正常接种乙肝疫苗。但对于病理性黄疸患儿需及时查明病因，要暂缓接种其他疫苗。钟礼立建医院专科门诊就诊，避免因为缺乏科学评估出现两种极端现象：一律不予接种，导致错失接种机会的宝宝更容易被感染;全部疫苗都接种，增加了接种疫苗的不良反应，甚至引起严重的疾病。
当然，医院都开设了儿童疫苗接种评估门诊。钟礼立医院建立针对特殊健康状况儿童的接种门诊或疫苗接种评估门诊，并积极宣传科普接种知识，让特殊健康状况的宝宝得到更科学的保护。
提示特殊健康状态儿童如何接种疫苗?新版免疫规划说明了
我国自年开始实施免疫规划，通过普及儿童免疫，减少麻疹、百日咳、白喉、脊髓灰质炎、结核、破伤风等疾病发病3亿多人，减少死亡万人。预防接种是预防和控制传染病最经济、有效的手段，已经成为社会共识。
长沙市疾病预防控制中心免疫规划科科长张英表示，国家卫健委近期发布的年版《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序说明》(简称《说明》)非常贴心地考虑到特殊健康状况儿童的情况，更新追加了早产儿、低出生体重儿、过敏、免疫功能异常儿童等情况，提出下列情况不属于疫苗接种禁忌症：生理性和母乳性黄疸;单纯性热性惊厥史，癫痫控制处于稳定期;病情稳定的脑疾病、肝脏疾病;病情稳定的常见先天性疾病，如先天性甲状腺功能减低、苯丙酮尿症、唐氏综合征、先天性心脏病等;病情稳定的先天性感染，如先天性梅毒、巨细胞病毒和风疹病毒等。对于其他特殊健康状态儿童，如无明确证据表明接种疫苗存在安全风险，原则上可按照免疫程序进行疫苗接种。也就是说，上述情况儿童，只要是健康状态稳定情况下，都应正常接种各类疫苗。
《说明》还明确，所谓“过敏性体质”也不是疫苗接种禁忌。但对已知疫苗成分严重过敏或既往因接种疫苗发生喉头水肿、过敏性休克及其他全身性严重过敏反应的，禁止继续接种同种疫苗。
对于人类免疫缺陷病毒(HIV)感染母亲所生的儿童、正在接受全身免疫抑制治疗的儿童等特殊儿童，此前不能接种疫苗，因为他们本身存在免疫功能受损的情况，目前依据临床医生的接种经验可以判断如何给他们接种。
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这些特殊健康状态儿童这样接种疫苗
为方便特殊健康状态儿童的家长识别，医院儿科主任、主任医师彭镜针对不同状态的儿童，给出了以下建议：
癫痫儿童：如无其他禁忌症，控制稳定的癫痫患儿建议正常接种;7岁以上，若癫痫未能控制，不应再补种百日咳疫苗;癫痫患儿第一次接种3天内出现抽搐，不应再进行同一疫苗的加强接种，若第一次接种7天内出现脑病表现，也不应再进行第二次接种;患儿癫痫发作频繁或有原因不明的逐渐进展性脑病时，建议暂缓接种。
神经系统疾病儿童：单纯性高热惊厥患儿在健康状态下可正常接种疫苗;脑炎患儿治愈后半年可以开始接种，先接种与“脑”无关的疫苗，后接种与“脑”有关的疫苗如流脑疫苗、乙脑疫苗;缺血缺氧性脑病(HIE)病情稳定，无出血、脑积水，间隔1至2月以上可接种疫苗;严重脑病患儿不接种百白破、流脑、乙脑疫苗;接种疫苗后出现抽搐、休克、脑病表现的，不接种后续的同一疫苗。
早产儿及低体重儿童：体重≥克的早产儿，生命体征平稳，应尽早进行乙肝疫苗3针方案。母亲乙肝表面抗原是阳性的，早产儿出生后12小时内应注射乙肝疫苗至个单位(HBIG-IU)，并进行乙肝疫苗4针方案(早产儿生命体征平稳，无论体重多大应立即接种第一针，待体重≥克后按0月龄、1月龄、6月龄再接种3针);出生体重
心脏病儿童：一般先天性心脏病如房缺、室缺、PDA(动脉导管未闭)可正常接种疫苗，先天性心脏病手术治愈后也可正常接种;复杂型先心病，伴有心力衰竭、缺氧、肺动脉高压等并发症的先心病，正在接受先心病相关药物治疗的患儿等，禁忌接种疫苗;继发性心脏病，如病毒性心肌炎，无症状，体征正常，辅助检查(心肌酶、免疫、ECG)正常，可正常接种;川崎病儿童，使用大剂量丙种球蛋白后11月内不宜接种麻腮风及水痘疫苗。
温馨提示
疫苗接种注意事项
特殊健康状态儿童接种疫苗后一定要在现场观察30分钟，没有任何不适才能回家。回家之后的1周内，家长也要耐心地观察孩子的体温变化、精神情况及接种部位的局部变化，给予细心的护理，避免孩子剧烈活动，尽量不带孩子到人员集中的地方。一旦发现孩子出现高热、不明原因抽搐，要及时带孩子就医。
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