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预见性护理用于小儿外周静脉留置针问题预防的效果观察
目的：观察预见性护理在预防小儿外周静脉留置针问题中的效果。方法：选择于我院发热门诊就诊需行外周静脉留置针护理的小儿患者例，随机分为观察组和对照组，每组分别50名患者，对照组进行常规护理模式，观察组在此基础上展开预见性护理干预措施，最终比较两组患儿并发症的发生率及护理满意度。结果：对照组50例患兒中发生外周静脉留置针并发症者有14例，发生率为28.00%，观察组50例中发生并发症者有4例，发生率为8.00%，观察组并发症的发生率显著低于对照组，且两者比较差异具有统计学意义（P0.05）。对照组静脉留置针使用患儿50例中评分处于非常满意者和比较满意者35例，患者及家属护理满意度为70.00%，观察组评分处于非常满意者和比较满意者46例，护理满意度为92.00%，观察组护理满意度显著高于对照组，且两者比较差异具有统计学意义（P0.05）。结论：预见性护理措施可有效预防小儿外周静脉留置针相关并发症，同时也提高了患者及家属对护理人员的满意程度。
预见性护理；小儿；外周静脉留置针；并发症预防
近年来静脉留置针在临床中逐渐广泛使用，由于其柔软性，且对人体血管刺激小，可适应人體内血管不同形状变化，可在血管内放置一段时间进行输液，因此减少了护理人员多次穿刺操作对血管造成的损伤，便于医务人员对危重患者的急救操作，显著降低患者死亡率[1]。在发热门诊日常的诊疗过程中，输液治疗也是必不可少的，小儿处于机体生长发育的关键时期，血管分布相对较浅，且具有好动并不能时刻保持治疗姿势的特点，便容易引起外周静脉留置针相关问题，例如静脉炎、药液渗出以及导管相关性感染等，其中感染性静脉炎为静脉留置针最普遍且严重的并发症之一，发生原因多为护理人员无菌操作失误、患儿自身免疫功能较弱以及留置针使用时间过久等[2]。因此本研究针对外周静脉留置针使用患儿展开预见性护理措施，从而观察预见性护理用于预防相关并发症的临床效果，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
采集年1月—年1月于我院发热门诊接受静脉留置针治疗的患儿资料例，病情资料详细，随机分为两组，各50例患者；人口统计学特征为：观察组，男27例，女23例，年龄2～7岁，平均年龄（4.15±2.24）岁；对照组男性患者24例，女26例，年龄2～6岁，平均年龄（4.21±2.15）岁。两组研究对象的年龄、性别等人口统计学特征方面不具有显著差异（P0.05）。
1.2研究方法
1.2.1对照组患儿采用常规护理模式：（1）穿刺操作要求：首先在进行静脉留置针操作之前，医务人员应做好自身的消毒工作，例如为防止外源性污染，医务人员应提前使用肥皂清洁双手或使用酒精擦拭双手以减少感染源；穿刺留置点也应每日用碘伏消毒，以免细菌滋生引起并发症；在穿刺技术问题上，采用直穿刺法提高穿刺成功率，同时严格要求护理人员准确熟练地进行穿刺操作；（2）静脉留置针护理：护理人员需要及时把握患儿病情变化，在进行穿刺之前对小儿血管条件等详细评估，采取大小及材料适合的留置针，穿刺前标记血管位置并严格无菌消毒患者皮肤及操作者双手，随后使用无菌透明敷贴固定，留置针外部套管以适宜的长度留于血管内，并完成后续的导管维护；（3）基本护理环境要求：护理人员要准备较为适宜的治疗环境，除了保证环境安静整洁外，要注意经常开窗通风，定期对门诊治疗空间展开消毒，以保障诊疗环境清洁无菌，避免细菌经飞沫或空气传播引起感染。
1.2.2观察组在常规护理模式的基础上进行以下针对性较强的预见性护理措施以预防静脉留置针相关并发症[3]：（1）静脉炎：护理人员在进行留置针操作前为家属详细解释静脉留置针的适用范围及注意事项等，在穿刺后提醒家属留意伤口不要沾水，定时观察患儿是否存在静脉炎相关症状体征，并与家属沟通若出现局部皮肤的炎症反应，如发红，肿胀，发热和疼痛，以及沿静脉延伸的红色线状痕迹和局部压痛则及时告知医务人员；（2）皮下血肿：要求护理人员在进行穿刺进针时避免失误引起皮下出血，如果有皮下血肿的可能可根据患儿皮肤状况重新选择穿刺点，若存在血肿，护理人员应当立即暂停穿刺操作，在穿刺点位置进行冰敷；（3）药液外渗：护理人员需要格外注意穿刺部位的护理工作，多次观察液体滴注情况，避免由于药液渗出导致患者局部皮肤肿胀或剧痛，甚至局部组织发生坏死的情况，若发现液体滴注不畅，需立即去除留置针，无菌消毒相应位置，并抬高患肢以协助机体吸收，及时判断是否存在药液外渗或留置针堵塞等问题；（4）其他：护理人员在进行护理时对患儿家属普及相关健康知识，有利于取得家属信任，同时可以在护理期间与孩子展开一系列趣味活动或游戏，排除患儿恐惧焦虑等负面情绪，尽早适应治疗环境以增加患儿治疗依从性。
1.3观察指标
1.3.1对比对照组及观察组患儿发生导管堵塞、静脉炎、药物外渗、导管脱出等并发症的发生率，即发生率=发生人数/总人数×%；
1.3.2诊疗结束后家属为患儿参与填写本院护理满意程度评估表，评估内容囊括护理人员的专业技术、服务态度、人文关怀、本院基础设施建设以及患者建议等方面，评分结果等级分别为非常满意、比较满意、一般以及不满意四类，护理满意度=（非常满意+比较满意）人数/总人数×%。
1.4统计学方法
采用SPSS24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P0.05为差异具有统计学意义。
2研究结果
#静脉留置针#
2.1两组患儿静脉置留针并发症发生率对比
通过分析得到对照组静脉留置针使用者50例中发生静脉炎6例，药物外渗5例，导管堵塞1例，导管脱出2例，共发生并发症者有14例，发生率为28.00%；观察组静脉留置针使用者中发生静脉炎2例，药物外渗1例，导管堵塞1例，共发生并发症者有4例，发生率为8.00%。观察组并发症发生率显著低于对照组，且两者比较差异具有统计学意义（P0.05），见表1。
2.2两组患儿护理满意度对比
研究结果发现对照组50例静脉留置针使用者中家属评分处于非常满意者16例，比较满意者19例，一般者为10例，不满意者5例，患者及家属护理满意度为70.00%，而实行预见性干预措施的观察组50例静脉留置针使用者中，评分处于非常满意者21例，比较满意者25例，一般者为3例，不满意者1例，护理满意度为92.00%。观察组护理满意度显著高于对照组，且两者比较差异具有统计学意义（P0.05）
3讨论
静脉留置针基本装置是由一不锈钢针芯和外部的软套管组合，护理人员对患者进行穿刺操作后可将针芯与外部套管相分离，随后将针芯抽出，而套管留于静脉内，以达到建立非一次性的静脉通路的目的，是外周静脉导管使用装置[4]。其优点在于它的柔软性，且对人体血管刺激小，减少了护理人员多次穿刺操作对血管造成的损伤，也大大提高了护理人员的工作效率，便于医务人员对危重患者的急救操作，目前已广泛应用于静脉输液治疗、输血抢救、急救给药等领域中，获得了不小的成效。尤其发热门诊在遇到小儿患者时，医务人员的操作主要格外注意小儿血管的脆弱性，由于血管较细，内皮细胞发育较成人不完善，使得护理人员穿刺难度大大增加，再加上小儿皮肤薄透细嫩，对外界刺激防御机能不够，尤其是需要输注高渗性或者刺激性较强的药液时，会引起多种并发症，甚至会对患儿带来不可逆的损伤，严重影响患儿预后。而且在门诊护理人员对小儿穿刺操作失误或者与家属沟通不畅等会直接爆发医患矛盾，因此不断优化新型护理模式要求医务人员格外重视医患关系，优质耐心的护理服务在一定程度上会增加患儿及家属的信任与支持，医院及科室医务人员产生信赖，减轻患儿及家属对疾病的恐惧和焦虑心理[5]。要求护理人员根据患儿病情状况与家属经常交流，对家长进行疾病相关专业健康知识的普及及宣教工作，加深医患联系的同时也有助于家长对疾病的了解，以正确的心态来面对疾病，不但是对护理人员工作质量的监督，也会显著降低护患纠纷，提升患者对护理的满意度，家属建议也为护理人员带来正向反馈，对医嘱的高依从性下与家属共同完成患儿诊疗工作，对于缓解护患之间的紧张关系具有一定的理论意义。
综上所述，本研究通过对静脉留置针使用者开展针对性较强的预见性护理干预措施，发现可显著降低患儿并发症的发生率，也显著提高了患儿家属对护理人员的满意度，其护理效果明显优于常规护理模式的对照组，表明我院发热门诊针对小儿留置针护理方面的工作仍需要完善，预见性护理措施应在具体临床中得到广泛的应用。同时作为护理人员也应该加强其专业素养，加强专业操作能力，医院可为其提供多种技能训练场地，降低实际工作的出错率，提高工作效率的同时保障患儿生命安全，有助于患儿身体尽快恢复。
参考文献
[1]韩金艳，王伟，郭玮玮.预见性护理用于小儿外周静脉留置针输液渗出预防的效果观察[J].中国医药指南，，19（13）：-.
[2]潘爽莉.探究精细化管理在外周静脉留置针护理中的应用[J].新疆医学，，51（2）：-.
[3]邱佳瑜，李燕，张凯，等.新生儿外周静脉留置针使用现况调查[J].当代护士（上旬刊），，28（1）：32-34.
[4]王素敏.小兒外周静脉留置针使用中的风险管理[J].中国药物与临床，，20（24）：-.
[5]王晓晓，赵素红.护理专案在提高儿科外周静脉留置针固定规范率中的应用[J].中国临床护理，，11（6）：-，.