医院“国考”成绩出炉，医院管理者需要注意哪些方面？
国家卫健委医政医管局在年3月底和年1月初分别对三级、医院绩效考核国家监测分析有关情况进行了通报（下文把两次情况通报简称为“通报”）。
通报依据国家卫健委对医院、家医院（含家中医类医院）进行考核而得到结果做出来的。
通过对比两次考核结果分析，在上下转病人数量、擅长病种上，医院有明显的差异，在人才机构、薪酬管理等方面，仍需做出大幅调整。
分级诊疗
上转容易，下转难
对比两次通报，医院医院或基层医疗卫生机构下转患者.04万人次（较上年有所增长），其中门急诊下转患者人次数为.00万，住院下转患者人次数为.04万人次。
图源《中国卫生》杂志，下同
根据参加考核的医院的门急诊人次数（6.88亿）、出院人数（.98万）总量来看，接收下转患者的数量分别占比1.81%、5.66%。
需要补充说明，这里的“下转患者”并不一定医院向下转诊的总量，这里的“医院”也不是全国所有的医院的全部数量，《通报》里提到“全国共家医院（含家中医类医院）参加年度绩效考核工作，约占全国医院总数的53%”。
但上述数据，仍然一定程度医院门急诊患者下转较少，住院患者下转一般。整体说明分级诊疗仍然是“向上移动”趋势，医院和医院呈现“转诊顺差”现象。
换个角度，也能说明，患者在生病之后，医院的动机比较明显，“小病在基层”“康复回社区”的动机不太明显。
此外，费用增速需要控制。年，医院门诊和住院次均医药费用增幅分别为6.75%、6.08%，门诊和住院药品次均费用增幅分别为8.36%、3.31%。同时期，医院门诊次均费用增幅和住院次均费用增幅分别为6.28%和5.27%，门诊次均药品费用增幅和住院次均药品费用增幅分别为5.98%、3.23%。
借用《学习时报》原话点评，“医院收入和门急诊次均费用的年均增速，分别比同期的GDP和CPI年均增速高出1倍多”。
再对比根据国家卫生健康委公示情况，参加考核的家医院医疗盈余率为2.07%，但其中16.88%的医院医疗盈余率为负数，亏损率为24.59%；与之对比，医院医疗盈余率平均值为3.00%，亏损率为17.61%。
一边面临较高增速的医疗费用、医保基金有压力，另一边，医院面临亏损、想提升医疗服务价格，但又不能“简单地左手倒右手，片面地把医疗服务价格涨上去，稀释人民群众的改革获得感”。
在这样的大背景下，如何在群众负担总体稳定、医保基金可承受、公立医疗机构健康发展可持续之间取得最优解，如何提升群众在医疗保障领域的获得感、幸福感、安全感，是所有医院管理者都要认真思考的问题。
医院治疗常规手术、慢病患者较多
个别区域满意度高与外转率高并存
整体来说，医院仍然开展常规手术、治疗慢病患者较多，开展较为复杂的手术需在医院支持和指导下完成。
根据通报，目前，高血压、冠状动脉粥样硬化、支气管炎等常见的非手术治疗的内科疾病患者主要集中在医院。
医院中，诊疗疾病数量位于前5位的是脑梗死、肺炎、慢性缺血性心脏病、其他慢性阻塞性肺疾病、急性支气管炎。
医院中，手术数量位于前5位的是低位子宫下段剖宫产、骨折开放性复位伴内固定、阑尾切除术、其他近期产科裂伤修补术、骨置入装置去除。
医院病例组合指数（CMI值）中位数为0.98，仍有提升空间。在原来能够开展的三级手术的基础上，年，部分医院又新开展了颈总动脉修补术、内镜下蝶腭动脉结扎术、腘动脉部分切除伴人工血管置换术、联体双胎不等份分离术等技术，其中约50%新开展的三级手术，医院的支持和指导下完成的。
同时，根据通报，年，全国医院门诊和住院患者满意度分别为85.41分、91.01分，同比提升1.41分和1.01分。
其中，门诊患者满意度最高的5个省份依次为浙江省、湖南省、福建省、山东省和四川省；
住院患者满意度最高的5个省份依次为浙江省、江苏省、福建省、山东省和湖南省。
据统计，流出患者数量最多的省份仍然为安徽省、河北省、江苏省、浙江省和河南省，流出患者人数有所增长。
也就是说，尽管浙江省是门诊和住院患者满意度最高的省份，但其也是流出患者较多的省份。
年，参加考核的医院门诊患者满意度为84.43分,住院患者满意度为89.32分，医务人员满意度为76.48分。
与同年度医院的满意度对比来看，医院门诊患者、住院患者和医务人员满意度分别低0.98分、1.69分和2.36分。
医院的住院患者对于膳食、出入院信息及手续的满意程度均呈现相对较低的情况。
人才机构、薪酬管理
亟需得到更科学的调整
医院的人才结构和数量需要调整。
根据通报，大部分医院的麻醉医师占比约为3%~5%，儿科医师占比约为3%~8%，中医医师占比约为5%~15%。中医医师数量大概约分别为麻醉医师、儿科医师的2-3倍。
而重症医师、病理医师呈现较为紧缺的情况，分别占比约为0.2%~1%、0.4%~1.6%。
年，全国医院医护比为1:1.55，超过全国医疗卫生服务体系规划纲要提出年达到1:1.25的目标要求。仅凭这一数据，无法说明是医生较少还是护理人员较多。无论补足哪一方，都会面临“人员经费占比超过40%”的尴尬局面。人员结构调整、薪酬改革势在必行。
根据《通报》，医院在人才培养经费投入占比为0.38%，继医院的资金支持。
满意度方面，虽然患者满意度稳定在较高水平，但医务人员满意度整体仍然偏低。数据显示，年，医院医务人员满意度分别为76.48分、78.76分，医务人员积极性有待进一步调动。
总之，“国考”的目的不仅仅是为了考核，而是为了发现问题的同时，医院管理水平。以问题为导向，医院管理和医疗服务等方面存在的的差距，医院管理水平，持续改善医疗服务，不断满足人民群众医疗健康需要。
在医院管理者看来，每年一度的医院运营发展的“指挥棒”，也成为悬在管理者头顶上无形的“达摩克里斯之剑”。但“国考”成绩出来之后，关键是结果怎么用，这才是最重要的。医院要正确看待和运用绩效考核结果，取长补短。
最后要提醒的是，仍有47%的医院没有参加“国考”，其备战经验有限，需要提高认识和水平。
来源：医学界智库