黄芪是临床使用频率非常高的一味药，不管经方家、时方家都经常应用，但是认识有所不同。今天百会跟大家分享汉传中医刘志杰先生对黄芪的解读，其尊《神农本草经》，辨药症、辨病机，从药症相应的角度进行临证运用总结，细述黄芪的炮制、药性、药量等，干货满满，相信一定会给大家带来启发。
漫谈黄芪
文/刘志杰黄芪，味甘，性温。主温、渗、升阳。入少阴、太阴、厥阴。
药症：主治痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠，补虚，小儿百病。（《神农本草经》）黄芪临床上是一味很常用的药。尤其是时方派，对它更是情有独钟。但是时方派对它的药性以及药症的病机认知上，却存在着根本错误。他们始终认为，黄芪是一味补药，能托里固表，实证不能够使用。他们认为实证使用了会敛邪，加重病情。因此，严重限制了黄芪的治疗范围。
黄芪这味药，其实是一味十分温和的好药，主治范畴是很广的。
产地、炮制
黄芪，产地在北方，尤其是内蒙产的为上品，野生的疗效更佳。但是，如果种植超过五年以上而采收的，就不能用了，像人一样，太老了，不中用了。因此，要选用3-4年左右的，疗效最好。其实，现在想找5年以上的，也不容易。因为现在的人，急功近利，养殖的不到年头就采收，急于卖钱了。
这味药注意，要生用，不要蜜炙，否则，就丧失了其淡渗的作用。
药性、药量
黄芪的药性有些特殊，首先是味甘。甘味，有甘滋和甘淡的区分，黄芪是两者都占了。这味药，初尝是甘淡，继续细细品味，则会有明显的甘甜味。甘淡能够渗湿邪水饮，而甘甜，也就是甘滋，则能养津液。因此，对于水饮不化津液的，尤其适用。水饮不能温化津液，一般多体现在虚劳病上。
有水饮，是因为阳气不足了，到了一定阶段，不能正常的蒸化水饮为津液了，就又体现出了津液不足而燥热，这种热，不是那种大热、实热，而以低热多见。不是那种大热、实热——不是那种大热也就是时方派讲的“气阴两虚”。我们叫水饮不化津液，虚实寒热夹杂。黄芪淡渗祛除水饮，同时还能甘滋而补津液，这是它的特殊之处，和白术是一个功能。
它性温，这个温性，是缓慢和平和的，能够潜移默化的温助元阳，助阳气由内升发到体表，因此说，它有升阳作用。真正的阳旦汤，应该是有黄芪的，也就是说，该是黄芪加桂枝汤。什么叫阳旦？就是阳气刚刚由阴出阳，开始聚集和升发的意思。旦，就是早晨太阳刚出来的那个时候。看日出，就理解什么是阳旦了。由阴出阳，阳气尚弱，还带着不少阴寒之气，就是这个状态。六纲上，这个状态，就是归属于厥阴了。寒热错杂，以寒为本，不化津液，出现津亏热燥，这个时候，正好是用到黄芪。
另外，因为黄芪升阳，所以，它的药力多达肌表，能充斥四肢百骸。这也是黄芪多主表证的原理所在。黄芪能入少阴、太阴、厥阴这三个病位。
药量上呢，因为它滋味偏于淡薄，性情温缓，所以，必须重用才行。我的经验是，一付药里面，黄芪最小不能小于60克，最大可以用到克。
药症
下面，我们讲讲药症。
第一个药症，“主治痈疽久败疮，排脓止痛”。
痈疽，大家都知道，就是外科的常见疮疡肿毒，日久则会溃败流脓，久不收口。书中称之为“痈疽久败疮”。我们认为，四肢百骸皆属于表，尤其是皮肤肌肉的疮疡，更是表证无疑。
痈疽疮疡，有寒性和热性之分。热性的，发病急，红肿热痛的厉害。寒性的，发病缓，多以漫肿麻木为多见。时间久了，热性的，也会溃烂流脓，阳气旺的，化脓之后，就会逐渐收口长肉，恢复正常。如果疮肿严重，面积大的，一旦溃烂后，阳气损伤了，疮口就会缠绵不愈，转为寒性。而寒性的痈疽，一旦溃烂后，更是清淡的脓血不断流出，甚至形成漏道，久治不愈。
热性的肿毒疮疡，还没有溃烂，阳气尚足的，没有见到少阴表虚寒征象的，不要使用黄芪。这个时候，还没有化脓，气血还没有被损耗，需要用药内消。需要用寒凉药去解决。比如漏芦连翘汤就是针对热性肿毒疮疡的。
热性的疮疡溃烂了，伤损了气血，阳气被消耗了，出现了少阴虚寒症状了，这叫阳转阴，变为虚寒阴证了，才可以使用黄芪。寒性的疮疡呢？即使没有溃烂，也要马上用大量黄芪去对治。
寒，必有水饮，寒饮湿邪积聚，会形成寒性肿毒。溃烂流脓，更是痰湿寒饮外发的一种表现。尤其是形成了慢性疮疡，久不收口长肉，流脓淌水的，脓液稀薄，甚至臭秽，不断地损耗这阳气和津液，这都是属于表虚寒的少阴病。这个时候，就必须要温阳，向外渗出寒饮湿邪，要祛腐生新，同时还要补充受损的津液。黄芪，正是对证的好药。
你们说，黄芪是固表敛邪吗？不但不是，它反而是在泄出在表的寒饮痰湿。因此我以前常说，黄芪是渗表湿的圣药。凡是虚寒表湿的，都少不了它。风水，是不是要用到它？防己黄芪汤，少了黄芪试试？风湿病，黄汗病，都少不了它。前提是，要符合三阴虚寒证才行。
用药，首先一点就是别把寒热搞错了。“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。”古人的这句话，要始终铭记。
痰湿寒饮都排干净了，他疮口还不愈合，是不可能的。所以说，用了黄芪，可以“排脓止痛”。时方派说法是，“托里生肌”。又说它“升阳举陷”。升阳举陷，说的不是上下，说的是表里才对。把里面的阳气温升到表位，不让表邪内陷。你要是用在什么脱肛，胃下垂上，说它能升举，那就错了。
我们临床上，应该给黄芪下一个功能定义，即：温阳解表，渗湿祛风，利水润燥。
再看一下第二个药症，“大风癞疾”。
大风，说的是很严重的风邪，包括中风，严重的历节风，也就是严重的类风湿，乃至于麻风病。
癞疾，指的是复杂的、顽固的皮肤病。癞，有无赖的意思。臭无赖，怎么赶都不走。尤其是牛皮癣，老百姓又叫长癞了，那个皮肤象癞蛤蟆一样。民间也有一句话，“治啥别治癣，治癣就丢脸”。十分顽固，反复不愈。在这里，这个癞疾特指的就是顽固性的皮肤病。我们汉传，就养了几个癞癣，正在用黄芪对治。
黄芪，偏于入表，这点大家要有个牢固的印象。严重的风邪都会夹杂着表湿，尤其慢性的，都有虚寒征象。一些严重的、慢性的风湿、类风湿病，多数都是少阴虚寒证，必有水湿蕴于肌表，造成疾病缠绵难愈。风邪涣散，毛孔顿开，因此，寒邪、湿邪，最容易入侵，所以，临床上多是风寒湿三气并存。《素问》上也说，风寒湿三气杂至，合而为痹。黄芪温阳达表，能渗出湿邪水饮，有发汗作用啊！渗出肌表的水饮，风邪是不是随之也外散了？它还有温阳作用，那个寒邪，也可以得到温化。
黄芪主要是渗湿为主，如果寒邪和风邪也较重的话，你就可以加桂枝、麻黄、细辛、附子等，作为辅佐。大家可以参考桂枝芍药知母汤的配伍来理解一下，如果关节痛，还有水肿等现象出现，久治不愈，你就可以加大量的黄芪，马上就会出现很显著的疗效。
另外，时方派的那个补阳还五汤，治疗脑中风导致的半身不遂，用对证了，疗效确实很好。这个方子，就是以大量黄芪作为主药。大家要知道啊，治疗中风，不单纯是重用麻黄的，虚人，是要用黄芪的。这个方子，运用的指征是：两手的脉象，一侧脉洪大，一侧脉沉弱，严重恶风而汗出，舌淡有齿痕，苔腻滑。这还是风邪水饮在肢体，阴阳失和，一侧现的是阳证脉，一侧现的是阴性脉。这也是一种厥阴病。厥阴病，就是阴阳不和，重者阴阳相隔。以虚寒为主，郁热为标。可以上下阻隔，可以内外阻隔，更可以左右阻隔。主要的问题，就是这个虚寒性的水饮湿痰阻碍气血流通，导致肢体功能障碍。黄芪可以祛除肢体百骸之虚寒痰饮，风邪随之排出，风寒湿三解，同时温阳、滋养津液而补虚。对证准确，疗效当然显著。
但是，量小了不行。即使时方派，也认识到了这点，因此，王清任原方的用量是四两。这个四两，是清代的那个计量单位，按当时一两30克算，要克。按一两50克算，要克。实际上，一付药克，甚至是-克，疗效更满意。王清任认为，元气分布周身，左右各得其半。若亏五成还剩五成，十去其五则气亏，归并一侧则半身不遂。这简直就是胡扯，但是，用药方面，却是基本懵对了。另外，除了黄芪要大量用之外，其它的药，也要在30克以上，疗效才会更显著。
还有就是风水问题，肌表水肿，怕风，汗出或不汗出的。那个防己黄芪汤，就是个运用实例。包括风湿疼痛，都能治疗。风水，其脉浮，浮为在表，其人能食，头痛汗出，表无他病，病者言但下重，故从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸，防己黄芪汤主之。这个，和西医的肾病综合症差不多。
风水脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
防己黄芪汤方
防己（三两）黄芪（三两）桂枝（三两）甘草（二两，炙）白术（四两）
上五味，以水六升，煮取二升。分温三服。
这个方，里面的黄芪，临床上，也要重用才行，不能少于80克。
“大风”的讲解就这样了，我们再说说“癞疾”。
这里的癞疾，最关键的一点，就是辨证要准确。黄芪温阳，排泄水湿，这是运用黄芪的指征。因此，这个癞疾，也就是顽固的皮肤病，要符合黄芪的药性，才是药症相对，用反了不行。也就是说，凡是辨证为三阳纲的热性皮肤病，不要乱用。对三阴纲的虚寒性皮肤病，同时还要有水湿明显的，尤其是渗出性、糜烂性的，疗效才好。虚寒性顽固性的皮肤病，可以用当归四逆汤加黄芪，作为通治方。
这类皮肤病，包括银屑病，治疗是很麻烦的。不论是寒性的，还是热性的，疗程都是很缓慢，尤其是治到中途，病情会加重。这个时候，医生和患者往往都难以坚持治疗下去的，一旦中止治疗，就会前功尽弃。一般治疗时间，都在半年左右，急躁不得。要提前和患者做好解释。如果患者以前使用过激素治疗的，更是难治，甚至是不治。这些都要和患者说清。不要打保票。
第三个药症，“五痔鼠瘘”。
狭义的五痔，指的是各种痔疮，广义的，则是指肌表的赘生物，甚至包括各种疣。也包括乳腺的一些疾病，比如乳腺增生等。这些病，都属于表证范畴。鼠漏，特指淋巴结核，不局限于颈部，腋下，腹股沟等，乃至于骨结核，都包括在内。
这类病，发展到了后期，都会溃烂流脓，形成漏道，难以愈合。这种情况，就必须要用到黄芪。病程日久，病机基本都会转入三阴虚寒，尤其是溃烂而形成漏道的，更加耗伤气血，损伤阳气。这种情况下，少了黄芪是绝对不行的。
那个脓液，你要把它看成是痰湿水饮。如果不排干净，疮口是不会愈合的。总之，只要是虚寒水饮的，没溃烂的，黄芪能消，已经溃烂的，黄芪能促进愈合。但是愈合之前，有个现象，那就是脓液排出的量很大。这是黄芪渗湿作用的典型表现。
所以说，黄芪哪里是什么固表补气啊？黄芪是攻邪，尤其是表邪。桂枝汤能止汗，桂枝汤就是固表了？这不是瞎扯吗？还不是经过祛风邪后，才把汗止住的？都说我没事就骂时方，一天不骂，我就不舒服。
第四个药症，“补虚”。
不要被这个“补”字所迷惑，认为黄芪就是什么补药了。这里这个“补”，有两个含义。一个是指黄芪能滋养津液；一个是指它能温阳祛水饮。那么二者结合起来，就是能治“虚劳”。补虚，就是能治虚劳的意思。
虚劳，病机很复杂。时方派来讲，叫阴阳两虚。虚，指元气不足，更指阳气不足。劳，指劳损而伤及津血，出现低热等。虚劳病，是个慢性病，日久必然损伤阳气，这个阳气的损伤，是很缓慢的，在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时，津血的化生，也出现了障碍，因此会产生津亏郁热问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。这种情况下，缺了黄芪，怕是解决不了。你们看看黄芪建中汤，黄芪汤等等，都是治疗虚劳的经典方，哪个能少了黄芪这味药？
黄芪啊，真的是一味不能或缺的好药。但是，大家还要注意一点。黄芪服用日久，会“上火”的，因此，不能无限制的常年服用。所谓是药三分毒，阴阳平衡了，就不要再服了。
“现代医学研究表明，黄芪有增强机体免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗应激、降压和较广泛的抗菌作用。能消除实验性肾炎蛋白尿，增强心肌收缩力，调节血糖含量。黄芪不仅能扩张冠状动脉，改善心肌供血，提高免疫功能，而且能够延缓细胞衰老的进程。”这段话，大家作为参考，便于加深理解。
第五个药症，“小儿百病”。
这句很容易被误解。无论小儿什么病，都用它，可不行。这句要理解为“小儿风虚百病”。三阳实证，万万用不得。
小儿，也有虚劳病。小儿喂养失宜，营养不良，会出现疳积迟软而虚羸。尤其是皮肤卫外的功能降低，会气候稍有变化，就会感冒的。总之，体现出来的一切症状，都和成人，以及老年人的虚劳病相类。
虚劳病，症状繁多，因此又叫“虚劳百病”。病机，不外乎我们上条讲的那样。这个“百病”，说的就是“繁杂的症状”。千万不要理解为“一切疾病”。如果它包治小儿百病的话，那么，应该是儿科方剂里面，方方都要有黄芪的影子。
归根结底，还是要辨药症，辨病机，药症相应，才是真理。讲完了。
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