▲徐雯广东省名中医，广州医院硕士生导师、儿科主任中医师。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
曾某某，男性，11岁，年08月12日初诊。
患儿近半年无明显诱因下出现不自主甩头，嘴抽动，注意力不集中，胃纳可，烦躁，二便调，睡眠可。为求进一步诊疗，遂至我院就诊。
主诉：不自主甩头，嘴抽动半年余。
刻诊：烦躁，注意力不集中。舌淡苔白，脉弦滑。
中医诊断：抽动症。
证属：脾虚肝旺。
治则：健脾舒肝，熄风安神。
处方：
太子参10g、茯神10g、葛根10g、赤芍10g、首乌藤10g、乌梢蛇10g、木瓜10g、僵蚕10g、10g、防10g、白芷10g、甘草10g，4剂，水煎服，每日1剂。
二诊
患儿病情明显好转，不自主甩头减轻，胃纳好转，仍有嘴抽动，舌淡苔白，脉弦滑。守前方减防，加天麻10克，再服4剂。
三诊
抽动诸症均明显减轻，纳一般。上方去白芷，加石菖蒲10克，继续调理。
本病归属于中医的慢惊、抽搐等范畴，多与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、情志失调等因素有关，由五志过极、脾虚肝旺而引发。《内经》云“诸掉眩，皆属于肝”，不管任何部位的抽动，中医皆称为“”。“为阳邪，其性善行而数变”，故性轻扬，高巅之上，唯可到，临床上多发性抽动症患儿的症状大多从头部开始，且其症状特点为多个部位均可发生抽动，多呈交替发生，症状频率或强度也起伏波动，且症状表现及病变部位多变，该患儿不自主甩头，口抽动即为典型表现。
小儿的生理特点是脾常不足，肝常有余。本病与脾、肝关系最为密切，脾虚血亏，肝内动为本病的基本病理特点。脾胃为气血生化之源，脾虚则木乘，造成肝血不足，因阴不治阳，血不养筋，以致肝内动，出现筋脉拘急、振颤等症，故血虚生为本病的主要病机。万全云：“盖肝之有余者，肝属木，旺于春。春乃少阳之气，万物之所资以发生者也。儿之初生曰芽儿者，谓如草木之芽，受气初生，其气方盛，亦少阳之气，方而未已，故曰肝有余。有余者，乃阳自然有余也。”
本案以反复不自主甩头，嘴抽动半年余，烦躁，注意力不集中为主证，可归属于中医学慢惊、肝、抽搐、瘛疭、痉证等范畴。结合舌脉考虑证属脾虚肝旺。患儿素体脾虚，运化失职，精微失布，肝失所养，肝郁不舒，失于条达，气机失调，久之气郁化火，火极生，阳鼓动，肝循经上扰，而成以上之证。治疗以健脾舒肝，熄安神为原则，方以四君子汤加减，方中太子参、茯神健脾益气安神以助生化之源。葛根升阳解肌，首乌藤补益精血，镇静安神。木瓜、僵蚕、赤芍、乌梢蛇活血疏通络止痉，防祛解表，止痉。甘草调和诸药。后期加入天麻息止痉，平抑肝阳，祛通络，全方配合共奏健脾舒肝，熄安神之功。药证相符故获佳效。
郑重申明
抽动症症状表现多样化，抽动的频率和严重程度不一，轻者对患儿学习和生活环境无影响，重者影响学习、扰乱环境，甚至不能在教室中上课。由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，医院诊治，以免贻误病情。■
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