来源：经济日报
“晚上睡觉打呼噜的孩子，如果同时还总是翻来翻去的‘打转’，或者突然发生呼吸暂停，家长就要警惕孩子可能患了儿童阻塞性睡眠呼吸暂停，医院及时就诊。”国家儿童医学中心主任、医院院长倪鑫近日在《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）诊断与治疗指南》新闻发布会上表示，儿童OSA的早发现、早诊断和早干预对改善预后意义重大。
OSA可导致一系列并发症
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是指儿童睡眠过程中频繁发生部分或完全上气道阻塞，干扰儿童的正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。作为儿童睡眠呼吸障碍疾病中危害最为严重的疾病，造成儿童上气道阻塞的主要原因是腺样体和（或）扁桃体肥大；此外，肥胖、颅面畸形、神经肌肉疾病等因素也可能与儿童OSA的发病有关。
“最新流行病学数据显示，儿童OSA患病率高达1.2％至5.7％，该病如果得不到及时的诊断和有效的干预，将导致一系列严重的并发症，如神经认知损伤、学习障碍、生长发育落后、颌面发育异常、内分泌代谢紊乱，甚至增加成年期心血管事件的风险等。”倪鑫表示，目前我国儿童OSA的诊疗涉及多学科，且诊断标准不一、治疗缺乏规范的问题较为突出，阻碍了我国儿童OSA诊疗水平的进步。
针对上述问题，国家儿童医学中心等单位发起并组织来自国内儿科、呼吸科、耳鼻咽喉头颈外科、口腔科、慢病和循证医学领域等20余位专家，针对儿童OSA诊治亟待解决的临床问题，反复讨论、修改并进行了大量循证医学研究，最终形成了《中国儿童OSA诊治指南》（）。这也是该指南在时隔13年后，对《儿童OSA指南草案》（年）的首度更新。
“具体来说，新指南统一了儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断标准，更有利于疾病的早期及时诊断和干预。”倪鑫透露，新指南还在版本上增加了药物和减重两部分治疗推荐，并分别就手术、药物、无创正压通气、口腔矫治和减重等方面进行证据阐述，给出了推荐意见。新指南还特别重申了其他临床诊断工具的应用价值，包括症状和体征、问卷、便携或简易诊断设备（如脉氧仪），并强调全面上气道阻塞平面评估的重要性。“这样不仅提高了儿童阻塞性睡眠呼吸暂停患儿的诊断率，治疗效果也会大大提升。”
患儿是否手术须全面评估
轻症OSA儿童是否需要手术？
国家儿童医学中心、首都医科大学附属医院呼吸科许志飞建议从临床表现、睡眠监测结果、并发症发生情况以及对治疗的反应等方面进行全面评估。例如，肥胖儿童发生OSA是由于多因素导致的上呼吸道阻塞，因此腺样体和（或）扁桃体切除可能无法根治OSA；手术后忽视患儿鼻部疾病的治疗会使鼻腔因素继续存在，从而大大降低手术效果；先天综合征或遗传代谢疾病的患儿（如小下颌畸形、面中部发育不全等），由于上气道狭窄、神经系统发育不完全、对上呼吸道肌群的支配欠完善，这类儿童OSA患病率要远高于一般儿童，医生需要充分考虑原发病的严重程度，根据患儿的整体情况综合评估。
“腺扁肥大不能作为儿童OSA绝对治疗指征。”医院正畸科高雪梅教授特别强调。儿童OSA具有一些颅面表征，如SNB小、下颌后缩、舌骨位置低、腺样体肥大、扁桃体肥大。患儿还存在病理性张口呼吸的特点，具体表现为仰头姿势、前伸下颌舌习惯。临床上注意评估患儿综合情况，功能障碍和实质危害（如生长发育迟缓、认知功能下降、脏器组织的功能、形态受损等）是判别干预必要性的基础。研究显示儿童腺体的肥大程度与OSA严重性不平行，且腺体的肥大程度与颅面畸形后果不平行。
此外，针对口腔矫治（口腔矫正器）在儿童OSA治疗的疗效和安全性问题，新指南推荐：对于可能合并口腔及颌面发育问题的OSA患儿，尤其是不伴有腺样体和（或）扁桃体肥大、术后OSA持续存在、不能手术或不能耐受NPPV治疗的OSA患儿，建议进行口腔评估，必要时进行口腔矫治器治疗（GPS）；经评估后，需要进行口腔矫治器治疗的OSA患儿，建议根据牙颌畸形的类型和气道阻塞部位选用上颌扩弓治疗或下颌前导矫治。