真实病例：大麦茶惹的祸
这是一个足月男孩，出生体重2.9千克。分娩过程和早期喂养相当顺利。
医院的建议，生后1个月、2个月、4个月和6个月，医院进行了必要的体检和预防接种。体检结果也没有发现什么异常。5个月时，开始添加了辅食（米粉、蔬菜泥、水果泥等），小宝宝除了平时偶尔的拉肚子，腹泻，还算是顺利的过渡了辅食。可到9个月再进行常规体检时，却出现生长发育近乎停滞。父母说自生后7个月起孩子就没怎么长体重。
化验检查等也显示孩子有严重的发育不良指标。于是，医生和家长共同探讨了喂养问题。经过改进，在孩子食欲很好的前提下，1个月后体重仍然没有增长的迹象。接着，医生又详细了解了孩子自生后开始的全部饮食情况，发现了一件意想不到的事情：因为听说大麦茶能暖肚和排气，在孩子不到2个月时，父母就开始给他喝了少许大麦茶。
进一步检查，证实了一种人们很难想到的非营养性疾病——乳糜泻（CeliacDisease）（又称为麸质敏感性肠病，麦胶性肠炎、非热带口炎性乳糜泻、特发性脂肪泻”）。经过调整饮食结构及强化营养，孩子的生长开始起步。现在，他已经1岁4个月，生长基本接近正常婴儿的平均水平。
为什么不容易想到是麸质导致的？
主要是是因为人们过去一直认为乳糜泻在黄种人中发病率较低，况且这个孩子发病又是如此之早。而且孩子辅食阶段，拉肚子、腹泻都是很常见的问题。
那么，乳糜泻究竟是一种什么样的疾病呢？这是一种具有遗传易感性的小肠疾病，由摄入含麸质的食物而诱发，儿童和成人都可存在。小麦、黑麦、大麦等所含的麸质蛋白可刺激人体内的免疫系统，导致小肠黏膜的损伤。损伤的小肠黏膜可导致病人出现慢性腹泻，特别是脂肪泻，也就是大便内含有油滴。还可能导致营养素吸收障碍，引起贫血、骨质疏松、儿童生长缓慢，甚至停滞。
在上述病例中孩子之所以发病早，就是因为父母过早给他饮用了大麦茶，促使疾病过早发生。虽然，晚些添加麦子等含麸食品并不能预防疾病的出现，但是添加的越晚，对儿童早期影响越小。
什么情况下要考虑到是宝宝对麸质敏感了？
当您的孩子表现出大量腹泻和疲劳的“经典”症状以及腹胀和疼痛时，您的孩子的医生可能会更怀疑乳糜泻。但是，儿童的乳糜泻症状可能很微妙：在某些情况下，您的孩子成长速度可能不如同龄人快，或者她可能很烦躁和注意力不集中。
各种各样的可能的乳糜泻症状和体征（有多种）意味着如果您的孩子没有明显的消化问题，则可能需要考虑进行乳糜泻的检查……尤其是当您有该病的家族病史。
儿童的典型症状
患有大量臭味腹泻，腹部胀气和疼痛的儿童经常被诊断出乳糜泻。这些孩子通常看起来好像营养不良（由于消化系统无法吸收所消耗的营养，所以他们确实患有营养不良）。尽管这些孩子可能很瘦，但他们的肚子可能会因为腹胀而突出。
除了腹泻外，儿童还会因乳糜泻而患便秘。乳糜泻便秘也会出现腹胀和腹痛，部分患儿腹泻与便秘交替出现。
儿童乳糜泻的另一种“典型”症状是发育不良。这些儿童在生长曲线上落后，其身高和体重明显低于同龄人。如果他们仍未得到诊断，这些儿童由于乳糜泻长大后可能比同龄人矮。
但是，患有乳糜泻的儿童并不总是体重不足且矮小，因此您不能仅根据体重和身高来判断他们是否患有这种疾病（尽管您当然可以怀疑，尤其是有这种疾病的家族病史）。一项研究发现，几乎五分之一的乳糜泻儿童在诊断时超重，而75％的儿童被认为是正常体重。那些体重过重的儿童在开始无麸质饮食后体重减轻。
如何做出诊断？
确诊的“金”方法是进行小肠黏膜活检。但由于小肠黏膜活检并不是一项容易开展的检查，所以血液中特殊抗体的检测往往成为基本诊断方法。
由于对此病比较陌生，因此更应该积极发现和诊断。如果出现可疑症状可以进行血液特殊抗体的检查，包括：抗麦胶蛋白抗体、抗组织转谷氨酰胺酶抗体和抗肌内膜抗体。抗体又分为免疫球蛋白A和免疫球蛋白G，所以血液检查一共六项。如果怀疑孩子有早期的麸质敏感表现，做个乳糜泻的基因风险检测，今早发现乳糜泻易感遗传基因，提早预防。
像成年人一样，儿童可以随时患上乳糜泻，因此，如果他们表现出可疑症状，就应该进行检查……即使这些症状是微妙的或非典型的。
此外，即使他们似乎没有任何症状，也应对有近亲患乳糜泻的孩子进行检查。在最近确诊的乳糜泻亲属中发现无症状的乳糜泻是很普遍的，这些人应采用无麸质饮食，以避免将来出现的并发症。
如何治疗？
一旦抗体水平呈阳性，就应采取无麸质饮食治疗。治疗后观察孩子情况好转程度和复查血液抗体水平。如果孩子情况好转，特别是儿童生长发育速度回升，就必须坚持终身无麸质饮食治疗。这样既可改善生活质量，又可预防糖尿病、癌症、不孕症等严重并发症的发生。
而且唯一可用的治疗方法是无麸质饮食。好消息：您的孩子一旦被诊断出乳糜泻后执行无麸质饮食可能会出现生长突增，并且她也可能很快摆脱注意力不集中和烦躁不安的状况。许多父母发现，新诊断的孩子在开始饮食后看起来会更快乐，更有活力，甚至在学校表现得更好。
目前，还没有药物可以治疗乳糜泻这种奇特的疾病。只有通过无麸质食品治疗，孩子情况才能所好转。也就是说，必须停止食用含有麸质的食品，主要是各种麦类食品。不含麸质的食物将成为食品来源，包括：大米、玉米、小米、豆类、薯类、水果、肉、鱼、蛋、牛奶坚果等。
同时，还要根据孩子是否存在贫血、骨质疏松等问题，进行补铁、钙、鱼肝油、叶酸等针对性的治疗。经过2～3个月食物疗法，如果情况明显好转，而且血中抗体水平下降，就更能证实疾病的存在。这样，患病的儿童或成人就必须终身服用不含麸质的饮食。只要饮食得当，今后的生长发育和生活工作能力都可保持正常。
参考文献：
1.乳糜泻基金会。乳糜泻的症状。
2.DinlerG，KalayciAG的AtalayE。土耳其黑海地区87例典型和非典型症状儿童的乳糜泻。世界J小儿科。9;5（4）：-6。doi：10./s---y
3.ReillyNR，AguilarK，HassidBG等。体重正常和超重儿童的腹腔疾病：无麸质饮食后的临床特征和生长结局。JPediatr胃肠营养食品。;53（5）：-31。doi：10./MPG.0bed5e
4.ErdemT，Ferat，NurdanYA等。初诊为乳糜泻的儿童的维生素和矿物质缺乏。土耳其医学杂志。;45（4）：-6。
5.NiederhoferH.注意力不足/多动障碍与乳糜泻协会：简要报告。基本护理伴侣CNSDisord。;13（3）：PCC.10br。doi：10./PCC.10br
6.儿童乳糜泻研究现状,孙梅等,中国实用儿科杂志Vol.32（10）：-
7.‘Silent’CeliacDiseaseFoundinKidsatRheumatologyClinic，Medscape，June15，