福建白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/140721/4429412.html胃食管反流（GER）
是指胃内容物反流到食管，甚至口咽部，分为功能性GER和病理性GER。
功能性GER：常见于6月龄以下婴儿，表现溢乳为主，多发生在餐后，睡眠时较少发生，生长发育不受影响，随年龄增长症状减轻，通常不需治疗。
病理性GER：反流频发，且持续时间长，多发生于卧位、睡眠及空腹时。如有十二指肠内容物反流到食管称十二指肠胃食管反流（DGER）。胃食管反流病（GERD）是指反流引起的具有一系列食管内、外症状和（或）并发症的临床症候群，需评估和治疗。
GERD分类
根据胃镜下食管黏膜表现分为3类：
非糜烂性反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）、和Barrett食管（BE）。
GERD诊断
（一）诊断依据1.具有GERD的临床表现：反复呕吐、溢乳、反酸、嗳气、烧心、胸骨后痛、吞咽困难、呕血、黑便、声音嘶哑等症状；哮喘、反复肺炎、窒息、生长发育不良等并发症。2.24h食管pH值监测：Boix-Ochoa综合评分11.99和酸反流指数4％者诊断为病理性GER，不符合者均为阴性。3.24h食管胆汁反流监测（Bilitec-）：食管胆红素值0.14提示有胆汁反流，是诊断DGER的客观证据。4.胃镜检查：RE的内镜诊断及分级标准为：0级：食管黏膜无异常，即为NERD（可有组织学改变）；I级：食管黏膜点状或条状发红、糜烂、无融合现象；II级：食管黏膜有条状发红、糜烂、并有融合但小于周径的2/3；III级食管黏膜病变广泛发红，糜烂融合呈全周性或有溃疡。5.食管黏膜组织活检：（1）RE的病理特点：1.食管鳞状上皮基底层细胞增生、肥厚，其厚度超过上皮厚度的15％；2.黏膜固有层乳头延伸进入上皮，达上皮厚度的2/3；浅表乳头层血管扩张；3.上皮层内中性粒细胞和嗜酸细胞浸润，或有较多的淋巴细胞浸润。如观察10个高倍视野，平均每个视野嗜酸细胞大于7个提示嗜酸细胞性食管炎；4.黏膜糜烂或溃疡形成，炎症细胞浸润，肉芽组织形成和（或）纤维化。（2）Barrett食管：食管鳞状上皮由腺上皮取代，出现杯状细胞的肠上皮化生。6.其他检查：（1）上消化道钡餐造影：5min内有3次以上钡剂反流至食管提示有反流。同时可排除食管裂孔疝、贲门失弛缓症、胃扭转等疾病。（2）胃食管同位素闪烁扫描：胃食管反流指数（RI）≥3.5%。
诊断标准
1.具有GERD的临床表现。
2.24h食管pH值和（或）胆红素值监测阳性。3.胃镜下食管黏膜无损伤诊断为NERD，有损伤诊断为RE。
治疗方案
治疗目的：缓解症状，改善生活质量，防治并发症。
1.一般治疗：（1）体位治疗：将床头抬高15－30度，婴儿采用仰卧位，年长儿左侧卧位。（2）饮食治疗：适当增加饮食的稠厚度，少量多餐，睡前避免进食。低脂、低糖饮食，避免过饱。肥胖患儿应控制体重。2.药物治疗（注意药物适用年龄及不良反应）：（1）抑酸剂：疗程8～12周，推荐降阶“step-down”方案，先用质子泵抑制剂（PPI）[1.0mg/(kg.d)]4周，有效者减量至0.5mg/(kg.d)或用组胺受体阻滞（H2RA）维持4－8周，必要时可延长至6个月以上。无效者可适当增加PPI剂量或延长用药时间，或改用其他PPI。①PPI：奥美拉唑（omeprazole）,0.5～1.0mg/(kg.d)，早餐前半小时顿服。②H2RA：雷尼替丁（ranitidine）4～6mg/(kg.d)(每日最大剂量mg)；西米替丁（cimetidine）10～30mg/(kg.d)(每日最大剂量mg，婴幼儿单次剂量不超过mg)；法莫替丁（famotidine）0.6～0.8mg/(kg.d)(每日最大剂量40mg)，分2次，q12h或睡前1次服用。（2）促动力剂：疗程4周。多潘立酮（domperidone），每次0.2～0.3mg/kg，每日3次，饭前15～30min服用。（3）黏膜保护剂：疗程4－8周。可选用硫糖铝、蒙脱石散剂等。3.手术治疗：适应证：（1）反流症状严重，合并食管狭窄、溃疡、出血，或严重影响生长发育；（2）有解剖异常，如食管裂孔疝伴反复呕吐、上消化道出血；（3）与反流有关的呼吸道疾病反复发作，如吸入性肺炎、难治性哮喘，甚至窒息。
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