白癜风临床科研与诊疗 http://www.bdfzkyy.com/导语：过敏性紫癜又称为亨-舒综合征，是目前所知的儿童时期最常见的系统性血管炎，其发病率约为3～27/，且发病率有逐年上升的趋势，亚洲地区儿童过敏性紫癜发病率可高达70/。过敏性紫癜可发生在任何年龄阶段，包括成年期，90%的儿童过敏性紫癜发病年龄在10岁以下，发病高峰年龄为4-6岁，婴幼儿较为罕见。
01深入了解过敏性紫癜的感染因素，咽部某些病原菌能诱发过敏性紫癜
1、细菌感染
目前认为感染是过敏性紫癜发病的主要因素，90%的患儿在发病前1～3周存在明确的上呼吸道感染病史，过敏性紫癜好发于春、秋、冬季节，多数患儿存在咽痛、感冒、上呼吸道感染等伴随症状。链球菌属于厚壁菌门的一个属，是球形的革兰阳性细菌。
链球菌主要包括化脓性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌以及无乳链球菌等，其中能够引起人类疾病的主要有毒素性疾病、化脓性炎症、超敏反应疾病等。幽门螺旋杆菌可引发胃肠道疾病，此外还能够引发缺铁性贫血和过敏性紫癜、慢性荨麻疹、白塞病、硬皮病、银屑病等皮肤自身免疫性疾病。
据数据统计显示我国无症状人群幽门螺旋杆菌感染率达50%～65%，儿童是易感人群。金黄色葡萄球菌是革兰氏阳性菌代表，隶属于葡萄球菌，常寄生于人和动物的皮肤、鼻腔、咽喉、肠胃、痈、化脓疮口中，空气、污水等环境中存在。
金黄色葡萄球菌与各型过敏性紫癜临床症状均有一定关系，与腹型较为密切，针对药敏试验合理选择药物，能提高腹型紫癜的治愈率，降低复发率。腹型患者金黄色葡萄球菌携带率明显高于其他型，肾型过敏性紫癜患者乙型溶血性链球菌携带率较高，认为咽部某些病原菌能诱发过敏性紫癜。
2、病毒感染
EB病毒首次发现于年，属于疱疹病毒γ亚科，其长度为kb的双链DNA，基本结构为核样物、衣壳和包膜。EB病毒主要的传播途径有经口接触、输血、器官移植等。据流行病学调查显示所有年龄段人群对EB病毒普遍易感，血清学检测阳性率高达90%。
EB病毒初次感染的年龄及感染率在国家、民族、社会阶层和不同家庭之间存在差异，我国和其他亚洲等发展中国家EB病毒初次感染年龄主要为婴幼儿，发达国家则为青少年。EB病毒首先感染的靶细胞为上皮细胞、B细胞，EB病毒能够逃避宿主的免疫损伤，在B细胞内潜伏，机体免疫力下降时能够被再激活、增殖，引发疾病。
人类微小病毒B19最早由澳大利亚病毒学家Cossart等在年发现的，属于微小病毒科微小病毒亚科红病毒属，HPVB19由一条单股线性DNA与衣壳蛋白组成，结构较为简单。HPVB19能够侵袭儿童骨髓造血系统，引发传染性红斑、再生障碍性贫血、血小板减少症、血管性紫癜等多种免疫性疾病。
3、肺炎支原体
肺炎支原体是介于细菌与病毒之间最小的病原微生物，肺炎支原体是呼吸道感染发病的常见原因之一。肺炎支原体主要传播方式是飞沫传播，除能够引发多种呼吸道疾病之外，也可引发心肌炎、脑膜炎、免疫性溶血性贫血、肾炎等肺外并发症。
肺炎支原体感染与过敏性紫癜发病有关，临床分型主要为肾型，肺炎支原体感染的过敏性紫癜患儿肾损害风险较高，MP-Ab滴度与肾损害呈正相关。肺炎支原体感染可能是过敏性紫癜发病的重要原因之一，肺炎支原体使得过敏性紫癜患儿病情复杂、难治，而且是过敏性紫癜肾损害的危险因素，对于临床以及预后有重要的意义。
02过敏性紫癜患者应该如何治疗？中药熏洗可有助于皮肤对药物的吸收
1、熏洗疗法
熏洗疗法是指利用药物煎汤的热蒸汽熏蒸患处，并用温热药液淋洗局部的一种外治疗法。熏洗疗法基于中医辨证论治等相关理论，选用不同药物针对不同证型患者进行熏洗，以达到治疗疾病的目的。过敏性紫癜的皮肤紫癜多表现在四肢伸侧和臀部，而躯干部及头面部则较为少见，因此熏洗则较为便捷。
中药熏洗可以直接将药物作用于有紫癜的皮肤、腧穴、皮部、经络，同时借助于热力使得毛细血管扩张，以便药物有效成分吸收入血，修复局部受损的毛细血管，促进皮肤紫癜等症状的消退。此外，中药熏洗药物还会通过经络、气血调节脏腑功能，达到疏通经络、活血化瘀、调和气血、清热解毒等作用。
紫草方熏洗辅助治疗小儿过敏性紫癜临床疗效确切、简便易行，有助于患儿病情改善，加快机体恢复，可不经辨证应用。活血化瘀中药熏蒸能显著改善过敏性紫癜患儿的临床症状，且无不良作用。中药外洗联合西药治疗能够缩短皮疹消退时间，提高临床疗效。
采用由白鲜皮、白茅根、地肤子、紫草、赤芍、牡丹皮以1：1：1：2：2：2的比例制成的紫癜散对过敏性紫癜患儿进行足浴，配合常规疗法和中医循证护理，临床总有效率上达94.29%，提高了临床疗效和患儿生活质量。
此外，中药熏洗疗法还可以联合耳穴贴压、艾灸等中医外治法。在常规治疗基础上，配合中药内服、中药熏洗双足及灸疗腹部穴位治疗腹型过敏性紫癜临床效果显著，能够明显消除皮肤紫癜、缓解腹痛症状，安全性高、不良反应较少。
2、熏蒸疗法
熏蒸疗法是指利用药物加水煮沸后所产生的药蒸汽熏蒸患处以治疗疾病的方法，根据熏蒸部位的不同可分为全身熏蒸法和局部熏蒸法。熏蒸疗法与熏洗疗法有一定相似之处，均是将药物加水煮沸后产生的蒸汽作用于施术的部位。熏蒸疗法起源于西晋医家张苗的“蒸法”，至今已有余年的历史。
近年来，在中医理论的指导下，市场上已经形成具有控制装置、蒸汽发生器、熏蒸舱（或熏蒸床，喷头）、雾化装置、温度控制装置等较为成熟完备的熏蒸治疗仪，熏蒸治疗仪按照治疗方式可分为开放式和封闭式药物熏蒸设备，按照治疗部分不同则可分为局部和全身药物熏蒸治疗设备。
在常规治疗的基础上加用中药熏蒸和耳穴压豆治疗过敏性紫癜，治疗7天后运用过敏性紫癜疗效评价量表进行评价，发现相对于常规治疗，加用中药熏蒸和耳穴压豆组的患儿主要症状积分明显降低，疗效评价优于对照组（P＜0.05），认为两种疗法能够充分发挥中医外治特色疗法的优势，具有较大的临床推广价值。对活血化瘀中药熏蒸联合丹参注射液穴位注射治疗过敏性紫癜进行了临床研究，研究发现临床效果明显，可缩短病程。
3、灌肠疗法
灌肠疗法是指以药液或掺入散剂灌肠，以起到泻毒、化瘀、理气等作用的疗法。早在东汉时期，医生张仲景《伤寒论》中就有蜜煎到直肠给药治疗便秘的记载。灌肠疗法是基于中医理论的指导而独具特色的疗法，经过历代医家的传承发扬，中药灌肠疗法目前已经广泛应用于各科临床众多疾病。
灌肠疗法作用的部位主要是大肠，现代医学认为，大肠肠壁是一种半透膜，具有选择性吸收与排泄的功能，吸收能力较强；此外，药物在直肠内吸收可以避免肝脏的首过效应，直接进入大循环，减少了胃肠消化液对药物的破坏和在肝脏的代谢，药物的生物利用度大大提高。
“必先治肠，后治各脏”，中医学认为，肺和大肠互为“表里”关系，直肠给药可以通过肺的宣发及肃降作用将药物有效成为输布全身，达到治病的目的。灌肠疗法简便、易操作，毒副作用小，疗效可靠，避免针刺、服药的痛苦，患儿及家长容易接受。
加之与成人相比，儿童的直肠结构更适合灌肠，因此灌肠疗法在儿科具有较大的应用空间。采用中药结肠点滴治疗腹型过敏性紫癜，研究发现中药结肠点滴能够缩短腹痛缓解时间、改善腹痛反复频次、缓解腹痛体征和消化道反应，患者依从性较好。
4、其他外治法
除了中药熏洗、熏蒸疗法、灌肠疗法外，还有中药热奄包、中药溻渍、中药敷脐疗法、穴位埋植药线、艾灸疗法等中医外治法，但目前研究已经较少。中药热奄包及激素在轻中度腹痛紫癜患儿治疗中均有良好疗效，而对于重度腹痛，激素的治疗效果明显好于中药热奄包，认为热奄包与激素联用治疗重度腹痛可以减少激素的用量。
加用中药贴敷疗法可以显著缓解腹痛，腹腔淋巴结增大例数明显减少、患者“D二聚体”下降明显、腹腔积液明显减少，能明显减轻过敏性紫癜患者腹痛症状及实验室结果。采用艾灸联合脱敏消斑汤治疗过敏性紫癜性肾炎脾肾两虚证。
艾灸取脾俞、肾俞、足三里、阴陵泉、太溪、三阴交等穴位，艾灸疗法联合脱敏消斑汤不仅可减轻患者中医症状积分、减少24h尿蛋白定量和尿沉渣红细胞计数、改善患者的肾功能，而且临床治愈和控制复发均明显优于刺络疗法。
结语：中医药治疗过敏性紫癜拥有多种手段，除辩证论治内服中药之外，还可采用多种外治方法。中医学将治疗疾病采用的方法、手段简称为治法。中医治法可以大致分为内治法和外治法两大类，中医外治法是相对于内服中药的内治法而言的，广义的外治法指除内服中药外包括针灸、推拿等所有外治的方法。
